西药调配中不良的药物相互作用

鲍玉洁

（内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科， 内蒙古 乌兰察布 012000）

西药调配中不良的药物相互作用

鲍玉洁

（内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科， 内蒙古 乌兰察布 012000）

随着我国慢性病人的增多，联合用药已成为公众关注的热点和焦点，因此在调配工作中需要格外注意药物不良相互作用问题，才能做到合理用药，预防药源性疾病等一系列问题的发生。

联合用药；不良相互作用；合理用药；药源性疾病

1 在药动学上的相互作用

1.1 影响吸收

(1)四环素类、喹诺酮类及异烟肼、左旋多巴与含钙铁、镁、铝等金属离子的药物能发生螯合反应，降低溶解度，难以被胃肠道吸收，使药物的疗效降低[1]；法莫替丁片与含多量黄酮类的药物如银杏叶片，复方丹参片同服产生络合反应，影响疗效[2]。

1.2 影响分布

银杏叶片与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内钙离子水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，造成中毒[3]。

1.3 影响代谢

酶抑反应，大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素和唑类抗真菌药依曲康唑、酮康唑、同属CYP3A4酶抑制剂，不能与由此酶代谢的抗组胺药如氯雷他定、阿司咪唑、西替利嗪和抗高血压药如氨氯地平、硝笨地平、非络地平及降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀同用，因酶抑作用使这三类药物的血药浓度升高，使过敏患者发生尖端扭转型严重心律失常；使高血压患者血压过度降低和心动过速；使高血脂患者导致骨骼肌溶解等严重不良反应；同理，磺胺药、西米替丁、氟伐他汀、氟康唑、奥美拉唑、泮托拉唑、地西泮同属CYP2C9酶抑制剂，与由此酶代谢的药物如格列本脲、格列美脲及抗凝药华法林同用，使降糖药作用增强，引起低血糖休克；使抗凝患者发生出血[4-5]。

1.4 影响排泄

含有机酸成分的川穹嗪注射液与磺胺药、大环内酯类、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液被酸化，使乙酰化后的磺胺不易溶解，在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿乃至尿闭、肾功能衰竭；增加大环内酯类的肝毒性，甚至引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的不良反应[1]。

2 在药效学上的相互作用

2.1 药理作用相加产生不良反应

(1)钙制剂不能与地高辛同用，因为钙离子为应激性离子，与地高辛有协同增强心肌收缩力的作用，从而增强地高辛的作用和毒性。

(2)利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利不能长期与降压药苯那普利、卡托普利、依那普利联用，因为前者为保钾利尿药，后者的不良反应致血钾升高，联用后致高血钾症，甚至严重心脏阻滞乃至心搏停止。

2.2 药效学上的桔抗作用

复方甘草片、复方甘草酸苷胶囊具有糖皮质激素样作用，还能促进糖原异生，使血糖升高，减弱降糖药胰岛素、格列本脲等的药效；碘喉片、西地碘片、不宜与治疗甲亢的药物如甲疏咪唑，丙基硫氧嘧啶等同用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素合成增加，不利治疗。

3 产生或增加不良反应

(1)含麻黄碱的感冒药如白加黑、新康泰克不宜与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、司来吉米、异烟肼联用，因此酶被抑制后，使该酶类神经递质去甲肾上腺素不能被破坏，麻黄碱又能促进去甲肾上腺素大量释放，导致呼吸困难，心律不齐，心肌梗死等严重不良反应，(2)临床上三唑仑与阿米替林、氟西汀与氯氮平、喷司他丁与环磷酰胺联用的致死性药物相互作用时有报告[6]。

综上所述，不良的药物相互作用表现在药动学及药效学的各个方面，其中代谢性相互作用发生率最高，这就要求我们在药学实践中，掌握药物的理化性质，化学结构，作用机制及药物间的相互作用等药学专业知识，把那些影响疗效的，严重的甚至致死的药物相互作用减少到最低程度，以保证临床用药的安全、有效、合理。

[1] 中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国医药出版社，2007：216-217.

[2] 中国执业药师.中药学综合知识与技能[M].北京.中国医药科技出版社，2015：234-235.

[3] 巫朝伦，韦建军，刘东方.银杏叶对兔体内地高辛药动学的影响[J].中国药学报，2000，28(4)：3.

[4] 骆文香，张银娣.药物代谢中的肝细胞色素p450药学进展1999；23：27-33.

[5] 刘保国，李志英，李宗珊，等.抗组胺药临床应用[J].临床合理用药杂志，2015，8(8)：85-86.

[6] Yuan R，parmelee T，Balian JD，et al.In vitro metabolic interaction studies： Experience of the food and drug administration.Clin.Pharmacol.Ther，1999(66)：9-15.

本文编辑:贺 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0743.01