手转胎头纠正法对纠正持续性枕后位在枕后位分娩中的效果

苗桂君

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

手转胎头纠正法对纠正持续性枕后位在枕后位分娩中的效果

苗桂君

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

目的 研究手转胎头纠正法对纠正持续性枕后位在枕后位分娩中的临床效果。方法 选取我院的孕妇98例为研究对象，所有孕妇宫颈均扩张6 cm以上出现了延长或停止超过2h，临床经人工破膜后确认为枕后位，且均符合手转胎头术指征，对其进行手转胎头纠正，观察结果。结果 采用胎头纠正法配合体位改变的98例产妇中，最终阴道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宫产分娩16，占16.3%，且98例产妇行胎头纠正术后，并无并发症现象，无一例新生儿死亡。结论 手转胎头纠正法对纠正持续性枕后位在枕后位分娩中的应用效果显著。

手转胎头纠正法；枕后位；分娩；效果

凡孕妇正式临产后，充分试产积极处理后产程仍无进展者，无论分娩以何种方式及形式结束，且无论胎儿胎头处于母体骨盆的哪个平面上，凡是胎儿枕部仍位于母体骨盆后位者，在临床中将其称为持续性枕后位[1]。持续性枕后位的具体形成原因尚不明确，目前研究从产道、胎儿、产力等因素的相互影响来看，持续性枕后位的形成并非某一种固定因素单独影响的，而是由多种因素相互影响制约形成的[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年12月～2016年12月期间产科分娩的孕妇98例为研究对象，所有孕妇宫颈均扩张6 cm以上出现了延长或停止超过2 h，临床经人工破膜后确认为枕后位；孕妇年龄23～32周岁，平均年龄26.3岁；其中初产70例，经产28例。经临床诊断所有产妇均符合手转胎头术的指征：产妇均无骨盆狭窄、头盆不称体征；孕妇宫颈扩张6 cm后出现延长或停止；经阴道检测确认胎头位置为持续性枕后位，经催产素滴注也无明显进展；胎儿在母体内情况健康，无胎头产瘤及颅骨重叠体征；胎膜已破且无前置胎盘现象。

1.2 手转胎头纠正方法

促孕妇膀胱排空，手转胎头手术执行者佩戴无菌手套对孕妇外阴阴道做常规消毒。再次复查确认宫口以及宫颈的开合情况，确认胎儿胎头大小、孕妇骨盆大小、胎位高低，且根据临床经验预估胎头纠正成功后正常从阴道分娩的可能性[3]。手术正式开始时助产妇呈45度半卧位，保证孕妇侧向与胎儿枕向一致，孕妇腹部紧贴床位，下腿呈伸直拉长状，上腿呈屈膝状。等待产妇宫缩间隙时间段，术者用右手食指并中指由产妇阴道伸入直至与矢状缝平行之后，两指合并弯曲至30度夹角，指端位于小囟门处，宫缩期间缓慢旋转纠正胎头位置。胎儿呈右枕后位则做顺时针纠正旋转90度，若呈左枕后位则做逆时针纠正旋转90度。胎头旋转至正确位置后术者不急于抽手，此间进一步检查腹中胎儿是否正常，是否有隐性脐带脱垂现象，另外胎头旋转纠正后是否回旋，若无此类现象发生，等待产妇2～3此宫缩，确认胎头旋转至正确位置且无回旋固定后可将手指抽出。产力不够的产妇做常规促产素静脉滴注，助其加强宫缩。首次旋转胎头之后静待10 min，再次消毒复查，确认胎儿位置，若依旧为枕后位或旋转至枕横位则首次旋转纠正失败，此类产妇再次纠正，若第二次依旧无法纠正则停止纠正，改剖宫分娩。

1.3 纠正标准

纠正结束后若胎儿从阴道枕前位成功自然分娩，且胎头娩出后的位置为纠正的真确位置，则表示纠正成功，若最终以剖宫产方式分娩，则视为就纠正失败。

2 结 果

采用胎头纠正法配合体位改变的98例产妇中，最终阴道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宫产分娩16，占16.3%。胎头纠正失败的16例产妇因产程阻滞以及胎儿宫内窘迫现象而终止纠正操作，改为剖宫产结束分娩。98名产妇中有6例胎儿脐带绕颈，且98例产妇行胎头纠正术后，并无并发症现象产生，新生胎儿检查均无头皮损伤、颅内出血等症状，分娩后无一例新生儿死亡，轻度窒息11例，但经及时诊断处理后均恢复正常标准。

3 讨 论

近年来，我国各大医院剖宫产分娩的比例越来越高，由此产科医生在自然分娩经验的积累上略有欠缺，自然分娩能有效减少术后产妇痛苦，且对新生儿健康发育也极为重要。因此目前对阴道分娩处理的水平已经是一个重要性话题。产妇在正式临产后，临床常见胎儿胎头位置异常导致产妇宫缩乏力，此时需要手术助产，但手术过程中后容易出现软产道损伤、产后出血、产后感染等症状，这也是新生儿死亡率增加的一个重要因素[4]。因此诊断胎位异常时，则需及时纠正持续性枕后位，正确有效的纠正法是预防头位难产的必要手段，降了产妇剖宫产分娩的比例。这要求产科工作者仔细检查诊断，但凡产妇宫口扩张6cm后呈延缓或停滞状态，就要及时采取措施进行阴道检查，若确认胎位为持续性枕后位，产妇符合手转胎头纠正的指征，则应立即利用手转胎头术对其纠正，确保产妇能够正常分娩。

[1] 周 芹,黄 雨.产程中改变体位法矫正枕后位效果浅析[J].辽宁医学院学报,2016,(04):26-29.

[2] 于俊芹,王秀丽,李 卫.循证护理模式在胎儿持续性枕后位及枕横位中的应用[J].中国乡村医药,2016,(15):80-81.

[3] 林家娟.产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床价值[J].分子影像学杂志,2016,(03):315-316+322.

[4] 刘 晶,孟 涛.产程中体位改变联合徒手旋转胎头对改善枕后位分娩结局的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2016,06:1183-1184.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.15.2843.01