PFNA治疗老年股骨转子间骨折68例临床疗效观察

江 杉，邹俊涛，秦再福

（遵义市红花岗区人民医院骨科，贵州 遵义 563000）

PFNA治疗老年股骨转子间骨折68例临床疗效观察

江 杉，邹俊涛，秦再福

（遵义市红花岗区人民医院骨科，贵州 遵义 563000）

目的 观察临床应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法 选取2015年7月～2016年12月本院收治的老年股骨转子间骨折患者68例，均给予PFNA治疗，观察治疗效果。结果 术后，68例患者Harris评分优良共62例，优良率91.2%。手术时间（52.9±6.2）min；术中出血量（138.2±10.7）mL；术后骨折愈合时间（6.8±1.4）周；切口长度（5.2±1.2）cm；术后下地行走时间（5.9±1.2）d。术后，2例患者发生并发症，发生率2.9%。结论 老年股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗时，可缩短手术时间，减少出血量，促使患者术后尽早痊愈，提高髋关节功能恢复效果，改善预后。

PFNA；老年股骨转子间骨折；DHS；疗效

股骨转子间骨折属于临床上常见的骨折类型，多发于老年人，与骨质疏松症、内分泌科疾病等关系密切。临床治疗老年股骨转子间骨折患者时，手术为主要治疗方式之一，目前，临床中可采用的手术类型比较多，每种手术类型的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能恢复情况等存在差异[1]，因此，关于具体选择何种手术方式，学者并未形成统一的意见。本院在治疗老年股骨转子间骨折患者时，采用PFNA方法，治疗效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年12月本院收治的老年股骨转子间骨折患者68例，给予PFNA治疗，男37例，女31例；年龄55～78岁，平均（62.8±2.1）岁；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型24例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例；受伤原因：车祸伤42例，摔伤26例；左侧骨折33例，右侧骨折35例。纳入及排除标准：（1）符合诊断标准，经CT、MRI等检查确诊；（2）年龄≥55岁；（3）非病理性或陈旧性骨折；（4）排除伴有手术禁忌症、需绝对卧床、手术耐受性差患者。

1.2 方法

术前30 min，预防性应用抗生素，防止术后感染；术中，麻醉方式选为腰硬联合麻醉。在此基础上，给予患者手术治疗。

PFNA组手术方法：患者于牵引手术床上平卧，手法复位固定，在C型臂X线机直视下，观察复位效果，确定满意后消毒、铺巾操作常规开展，实施闭合复位穿钉；若闭合复位无法进行，帮助患者改为侧卧位；切口位置选择为大转子尖端，长度约为5 cm，3.2 mm导针于大转子尖端插入，于侧位利用C型臂X线机照射，观察导针置入情况，如处于髓腔中央，且无弯曲情况，表明置入位置正确，空心钻钻孔后，将适当长度的PFNA主钉安装进去，避免扩髓的发生，放置螺纹导针时，在C型臂X线机知识下进行，以保证放置位置的准确性；在进刀片处，通过尖刀做一个小的切孔，套筒置入其中，肌肉钝性分离，接着在股骨近端皮质处利用电钻开孔，螺旋刀片经套筒插入，插入器按照顺时针方向旋转，实现加压，同时，锁定骨折断端；最后，远端锁定螺钉在远端瞄准器辅助下置入，主钉尾帽妥善放置后，切口逐层关闭，手术完成。

术后48 h，拔出血浆引流管；抗生素均常规使用，时间在24 h内；依据患者情况，尽早指导患者开展功能锻炼。

1.3 观察指标

术后，利用Harris评分评价患者的髋关节功能，≥90分判定为优，80～89分判定为良，70～79分判定为中，≤69分判定为差，统计优良率；记录患者的手术相关指标，包含手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、切口长度、术后下地行走时间；观察患者术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 术后髋关节功能优良率

术后，68例患者中，Harris评分为优41例，占60.3%；良21例，占30.9%；中5例，占7.4%；差1例，占1.4%；优良共62例，优良率91.2%。

2.2 手术相关指标

经治疗后，68例患者手术时间41～65 min，平均（52.9±6.2）min；术中出血量115～168 mL，平均（138.2±10.7）mL；术后骨折愈合时间3～12周，平均（6.8±1.4）周；切口长度2～10 cm，平均（5.2±1.2）cm；术后下地行走时间3～9 d，平均（5.9±1.2）d。

2.3 术后并发症发生率

术后，68例患者中，2例患者发生并发症，发生率2.9%，其中，肺部感染1例，髋内翻1例，经对症治疗后均好转出院。

3 讨 论

老年人发生股骨转子间骨折后，身体健康及生活质量均会受到严重的影响。股骨转子间骨折主要的引发原因为低能量损伤，因老年患者年龄较大，多合并基础疾病，采取保守方法治疗时，患者需长时间的卧床，导致严重并发症的发生风险提升，如肺部感染、褥疮等，甚至对患者生命健康产生威胁，因而主张积极给予患者手术治疗，减少并发症，促使患者骨折良好愈合，提升其生活质量[2]。因此，患者骨折后不存在手术禁忌症时，手术应尽快开展，提升患者术后的恢复效果。手术治疗老年股骨转子间骨折患者时，如果内固定的选择不恰当，极易导致固定失败，造成髋关节畸形。以往，动力髋螺钉（DHS）为常用的手术固定方式，但由于老年患者多伴有骨质疏松，减退骨质量，降低股强度，导致内固定时的把持能力比较差，术后，固定松动、断裂等并发症的发生率较高，同时，因肱骨近端的解剖结构比较特殊，再加上生物力学的要求，内固定不仅要能抗内翻，而且可对近端骨折块旋转发挥抑制作用，而DHS并不能全部的满足这两方的要求，使其治疗效果并不理想。

近年来，临床中越来越多的采用PFNA治疗患者，此种术式治疗老年股骨转子间骨折患者时，属于髓内固定，具有坚强、稳定的生物力学，可使患者术后早期开展功能锻炼，减少术后并发症；同时，主钉为空心钉，设计时参照股骨近端解剖特点，更为适合使用，减小创伤，降低出血量，主钉具有6°偏角，从大转子顶部插入时操作比较便利，远端设置一个锁定孔，可以依据患者情况选择动态锁定或静态锁定；此外，在螺旋刀片作用下，骨质丢失情况可以减少，利于骨折愈合及早期功能锻炼的开展[3]。与DHS相比，PFNA的手术时间较短，可减少术中出血量，利于患者术后骨折良好的愈合[4]。本研究所有患者均采用PFNA治疗，术后，髋关节Harris评分优良率91.2，治疗效果较好。

但在应用PFNA治疗期间，还应注意以下几个方面的问题：（1）术前，对有刻度尺的X线片仔细阅读，对骨折分型、髓腔大小做出了解，以保证PFNA钉系统选择恰当；（2） 术前经牵引复位并在小转子处骨折端形成良好的"阳性"支撑（3）术中，应充分利用C形臂X线机的辅助作用，保证PFNA置入位置良好，尤其是实现一次性植入刀片成功，避免反复操作；（4）放置主钉时，向髓腔的推入尽量用手进行，暴力锤击应避免，若患者髓腔较细，暴力锤击也应尽量避免使用，避免股骨其他部位骨折的发生；（5）术中关键为放置螺旋刀片，正位X线片下，应在股骨颈中下1/3位置处植入刀片，避免从头部切出刀片，侧位片下，应在股骨颈中间植入刀片；（6）术者应熟练掌握手术操作技术，并科学的使用C形臂X线机，以使手术时间尽量缩短，降低手术创伤及麻醉的影响程度。

综上所述，老年股骨转子间骨折患者治疗时，应用PFNA方式治疗后，可缩短手术时间，减少术中出血量，提升术后骨折愈合速度，并促使患者尽早下地行走、开展功能锻炼，降低术后并发症发生率，提高患者的康复速度，最大限度的恢复髋关节功能，改善患者预后。

[1] 唐 弢,田 荣,周奉皋.PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折临床疗效观察[J].四川医学, 2013, 34(02):217-218.

[2] 李 栋,丁 彬,赵一贫.PFNA与LPFP治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效比较分析[J].浙江创伤外科,2014,11(05):764-765.

[3] 许晓琳.PFNA和DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2014,16(04):15-16.

[4] 马祥海,史培芹,申文瑞,等.PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国社区医师,2013,21(24):38-39.

本文编辑：王雨辰

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.15.2805.02