肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床护理研究进展

黄冬梅

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床护理研究进展

黄冬梅

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化主要并发症之一，严重情况下会导致的患者死亡。在临床中具有出血量大、出血急、发病迅速等特点，患者在急性出血后往往会发生休克的情况。目前，治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法有药物治疗、内镜治疗与介入治疗等。护理方法包括常规护理以及针对性护理。本文以食管胃底静脉曲张破裂出血为视角，分析其临床护理方法的研究进展。

食管胃底静脉曲张破裂出血；药物护理；内镜治疗护理；三腔二囊管压迫止血护理

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）主要有门静脉高压引起，严重时会危及患者生命。据统计：肝硬化患者发生EGVB的概率为59%左右[1]，而其致死率约为20%左右[2]，治疗后再出血率处于50%～80%[3]。EGVB严重威胁患者健康与生命。因而临床中往往将EGVA的治疗与护理方法列为研究重点。本文针对近年来EGVA护理机制的临床研究进展情况做出综述，现报告如下。

1 药物护理

在学者Benoit的研究基础上，学者马海芝在其《肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血药物治疗研究进展》一文中分析了主要药物的使用方法及护理主义事项，具体分析如下：

①垂体后叶素的使用剂量为0.2 U/min至0.4 U/min，方式为经静脉滴入，时间持续12～24 h。48 h后可停止用药。学者陈丽香，郑彩须在其研究报告中指出：护理人员应注意：用药过程中患者是否出现冠状动脉收缩，心律失常、血压升高及肠痉挛、肠梗阻等情况。若发生上述情况，护理人员应与医生一起，进行及时处理[4]。

②奥曲肽对降低门脉压具有显著作用。使用方法为：先行静脉缓注（100μg），持续5 min；后行静脉滴注25 μg，持续2～3天。学者蒲澍在其研究报告中指出：在治疗过程中患者可能出现恶心，腹痛，排便次数增多的情况。护理人员应在患者发生不良反应时积极处理[5]。

③在使用生长抑素时，由于其半衰期较短，因而泵入过程不能中断。而一旦发生中断超过3 min，应首先推入250 μg，然后保持每小时泵入250 μg[6]。同时需要注意，患者在泵入超过50 μg的情况下，患者可能会产生恶心、呕吐的症状，出血情况会进一步加剧。在这种情况下，应严格控制泵入速度，学者朱成浩在其研究报告中提出：护理中应注意药物外流情况[7]。

2 内镜治疗的护理

内镜治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的主要方法之一，具体包括：食道静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射治疗（EVS）以及硬化加套扎术。

内镜治疗护理主要分为术前护理与术后护理[8-11]。术前，护理人员应做好准备与检查，同时对患者心理进行疏导，同时准备好相应的急救物品与药品。术后，护理人员应告知患者及家属：①患者应禁食2～3天，②患者应保持至少7天时间卧床休息[12-13]。根据医嘱对患者进行适当补液，避免患者进行会导致腹内压力增大的活动，例如：剧烈咳嗽或呕吐等。

学者张逸强在其研究报告中指出：在具体护理过程中应密切监测患者的血压情况、生命体征、粪便颜色等。并及时了解患者胸痛、呼吸障碍的情况。在发生危险或有发生危险的可能时应及时报告医生，并配合医生对紧急情况进行处理。

学者雷巧玲、彭亚香、姜红梅、刘建光等提出了饮食与内镜治疗术后出血的关系。总结出饮食不当会导致患者术后出血，强调护理人员在术后应针对患者及其家属做出针对性的宣传与引导，并与家属一同制定科学、合理的饮食计划[14]。

3 三腔二囊管压迫止血的护理

三腔二嚢管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的主要方法之一。在插管前，护理人员应对气囊进行检查，重点查看是否存在漏气的情况[15-16]。在插管成功后，护理人员应注意在管腔外做好标记，并定时对牵引重量与牵引长度进行检查，重点防止因三腔管被拉出过长而导致患者发生呼吸困难与食管牵扯疼痛的问题。

学者张学菊、黄雪霞、陈丽香等在其研究报告中提出了：将胃嚢中注入生理盐水的方法与气囊内注入空气的效果进行了比较。结果显示：向患者胃嚢内注入0℃～10℃冷生理盐水200 mL，能够有效促进患者血管收缩，其止血效果明显优于气囊注入空气的方法[16-17]。

综上所述，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血具有发病急骤、病死率高的特点。目前临床中的护理措施在着重于进行术前引导、心理护理及护理技术提升。临床中，对于预防再次出血、提高抢救成功率、降低病死率等方面具有重要意义。本文选取药物护理、内镜治疗的护理、三腔二囊管压迫止血的护理进行具体分析。结合学者先进研究，总结出了三种护理方法的护理特点，护理主义事项，为学术研究做出理论贡献。

[1] 黄雪霞.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(50):47-48.

[2] 党玉民.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理观察[J].中国医药指南,2016,14(1):250-250.

[3] 曹正轶.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展[J].医药卫生(文摘版),2016(8):00195-00195.

[4] 陈丽香,郑彩须,陈少婷.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育研究[J].中国实用医药,2016(6):271-272.

[5] 蒲 澍.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理分析[J].中国继续医学教育,2016,8(9):217-218.

[6] 彭湃澜,周翔禹.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及预后分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):171-173.

[7] 朱成浩.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的诊治和预后分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):59-60.

[8] 金凤敏,苏秀萍,洪彩燕,等.循证护理在预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的应用[J].医疗装备,2016,29(5):198-199.

[9] 姜红梅,刘建光,杨 靖,等.内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用[J].实用肝脏病杂志,2016,19(4):490-491.

[10] 许丽影,王会子,赵 巍,等.成分输血在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):180-181.

[11] 虞月文,吕敏芳,钱爱娟,等.聚集解决护理模式对肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的预防作用[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(2):246-248.

[12] 肖红英,巫丽莎.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血危险因素分析[J].中国医学前沿杂志电子版,2016,8(4):34-37.

[13] 华海峰,易城辉,刘雪琴,等.肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的非侵入性临床检查研究[J].当代医学,2015(18):20-21.

[14] 张逸强.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血高危因素分析[J].临床医学,2015(3):48-49.

[15] 彭亚香.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(46):220-221.

[16] 王万鹏,冯 静,许 蕾,等.肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究[J].中国全科医学,2015(22):2676-2679.

[17] 吴小平,李 敏,谭昌琼,等.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].世界中医药,2015(A01):640-641.

[18] 苗志强,于晓萍.浅谈肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床特点[J].医学美学美容旬刊,2014(10):154-155.

[19] 郑娟红,黄智铭,贾 杰.早期应用抗生素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].临床内科杂志,2014,31(6):399-400.

[20] 张宝珍,杨 珍,何思云.集束化护理在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人中的应用[J].全科护理,2014(35):3286-3287.

本文编辑：李 豆

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.009.1774.02