运用《内经》理论治疗骨性关节炎

2017-03-07刘莉

临床医药文献杂志(电子版) 2017年63期

关键词：仙灵脾威灵仙内经

刘莉

（贵州省纳雍县人民医院，贵州毕节 553300）

运用《内经》理论治疗骨性关节炎

刘莉

（贵州省纳雍县人民医院，贵州毕节 553300）

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要病变是关节软骨的退型性变和继发性骨质增生，好发于负重大，活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处，是中老年人常见的多发病，其主要症状为关节疼痛、僵硬、肿胀，易反复发作，缠绵难愈，后期可致关节畸形，活动受限，严重影响人们的生活质量，笔者在临床上通过运用《内经》理论对本病早期进行治疗，可收到较为满意的效果。

骨性关节炎；内经；治疗

《内经》对人体的抗病能力有：正气存内，邪不可干，虽有大风苛毒，弗之能害的认识。也就是说，人体生存于大自然中，自然界中的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化，时时影响着人体，而人体本身就存在一套适应四时气候变化的调节机制，这种调节机制中医内经认为是阳气的运动，一种浩然的正气，如《内经·生气通天论篇》所言：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。但是这阳气的盛衰是有规律的，从人的一生而言，《内经·上古天真论篇》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长……六七三阳脉衰与上，面始焦，发始白，……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……六八阳气衰竭与上，面焦发鬓颁白……这阐述了人体的生理变化，所以人到中年后，身体之阳气逐渐衰退，渐失阳气后，会导致人体筋骨功能的减弱，正如《内经》所言的：阳气者，精则养神，柔则养筋，開阖不得，寒气從之，乃生大僂。人到中年后阳气渐衰，肝肾之精血逐渐枯萎，肝养血柔筋的功能逐渐消退，抵抗能力逐渐下降，而人体置身于自然界中，时刻均可受到六气的侵扰，又如《内经》所言：四时之气，皆能为邪，五脏之气，各能受病。

1 案例分析

骨性关节炎归属中医“痹症”范畴，痹者，闭也，邪气闭阻于关节，《内经》对“痹症"的外因有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的认识，《内经》曰杂至，曰合，则知非偏受一气可以致痹，而六气之中以风、寒、湿居其半，又白：“风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹”提示“痹症”的病因虽有“风、寒、湿三气杂至，但邪气犯人各有轻重，故临床表现也有症侯特点的区别。综合上述理论观念，骨性关节炎的病理机制在《内经》理论思想上己经有了较完整的认识，其内因是阳气不足，肝肾精亏，外因是风、寒、湿侵袭留著关节、筋骨，其病理机制为阳虚筋骨失养，寒凝血滞，筋脉闭阻，而人到中年，肝肾渐亏，生理功能逐渐低下，宗于《内经》理论治疗上以滋补肝肾，扶阳通脉，祛风散寒除湿为主，方选右归饮、独活寄生汤合方加减，基本药物：熟地、山茱萸、枸杞、制附子、仙灵脾、黄芪、当归、桑寄生、杜仲、细辛、川芎、威灵仙、姜黄、薏苡仁、苍术、红花。方中熟地、山茱萸、枸杞甘温养血，滋肾填精，附子、仙灵脾暖肝肾以祛寒，两组药物配合取其阴阳互生，阴阳互根的理论，黄芪、当归益气生血以柔筋，桑寄生、杜仲、川芎、威灵仙、川芎强肾祛风湿，姜黄、薏苡仁、苍术、红花、细辛搜利筋骨风湿，开滞除痹，诸药合用，致力于强肝肾以养筋骨，壮阳散寒以通络，祛风除湿以除痹，病在颈肩者可加葛根、羌活、桑枝，病在腰膝者可加牛膝、独活。临床上视其外邪性质的不同，可为行痹者加重散风、散寒、利湿药物用量。本方所治病例为骨性关节炎早期发作者，临床观察病例58例，平均服药10剂后，关节疼痛、僵硬、肿胀等症可减轻或消失，症状可保持一年以上才会复发，部分病例2～3年后复发。

罗某某，女，56岁，农民，初诊：2013年3月31日，述双膝关节间歇性疼痛，僵硬不适，活动不利1年，逢阴冷天气加重，饮食、睡眠尚可，舌质淡，苔薄白，脉沉涩，双膝关节正侧位片提示：双膝关节退型性变，中医辩证：痛痹，机理：年老肝肾已亏，阳气不足，风、寒、湿闭阻关节，治以滋补肝肾，强筋骨，温阳活血，祛风除湿，方药：熟地30 g、山茱萸30 g、枸杞20 g、制附子10 g、仙灵脾15 g、黄芪30 g、当归15 g、桑寄生30 g、杜仲10 g、独活10 g、威灵仙15 g、姜黄10 g、薏苡仁30 g、牛膝10 g、红花10 g、细辛3 g，7剂煎汤600 mL，分早、中、晚温服，每服100 mL。

二诊：2014年2月17日，述去年服上方后双膝关节疼痛，僵硬不适等症消失刻下因逢阴冷天气及过度行走后，双膝关节疼痛又作，饮食、睡眠尚可，舌质淡，苔簿白，脉沉涩，治宗原法，方药：熟地30 g、山茱萸30 g、制附子10 g、仙灵脾15 g、黄芪30 g、当归15 g、桑寄生30 g、续断20 g、村仲10 g、独活10 g、威灵仙15 g、姜黄10 g、薏苡仁30 g、红花10 g、白芷10 g、细辛3 g。剂量服法同上。

三诊：2016年6月20日，近日来因劳累过度双膝关节疼痛，僵硬不适等症又作，伴腰痛，要求继服上方10剂。

骨性关节炎好发于中老年人群，而临床上仍有少数患者属于青壮年，探就其原因，主要有熬夜伤肝和饮食不洁，其责之于现代饮食的不健康性和不安全性，导致水谷精微的不纯洁，从而使肝肾之精的生化出现不足而发生本病，这也是遵从《内经》理论思想可得出，而通过上方治疗也能获得满意的效果。