儿科急诊护理脆弱性分析

岳晓莉

（阜康市人民医院，新疆 阜康 831500）

儿科急诊护理脆弱性分析

岳晓莉

（阜康市人民医院，新疆 阜康 831500）

小儿；急诊；护理；脆弱性

急诊室由于人流量大，在急诊分科不细的情况下，医院虽然克服困难正常开展急诊工作，却埋下重大安全隐患，在加上儿科急诊人手不足，产生一系列急诊难题，容易出现医患、护患纠纷事件。本文针对儿科急诊中的护理问题，探索急诊护理管理现存或潜在的脆弱性导致的风险，减少护理风险事件，提高护理水平从而制定一系列可操作性的防控预案及措施，使系统内的每位成员熟悉并执行，做到“常备无懈，有备无患”。按照目前常用的脆弱性分析方法——风险评估，总结我院急诊科近年医疗纠纷及护理投诉有关儿科急诊护理管理中存在的一些的薄弱环节，分析如下。

1 分析汇总存在问题

1.1 儿科急诊留观护理风险管理制度欠完善

针对儿科急诊留观护理风险管理制度欠完善，首先没有建立护理风险层级网络管理，针对儿科急诊室护理安全方面存在的护理风险没有循序渐进的完善相关的护理制度及制定风险管理、保持有序的护理流程。

1.2 没有针对特殊护理群体（小儿）的适宜技能培训方法

急诊室没有针对特殊护理群体（小儿）的适宜技能培训方法，比如患儿留置针穿刺、患儿体征检测、药物皮试观察、婴幼儿置胃管以及患儿理解力评估及不良情绪应对；还有联系家属取得配合的沟通能力等。

1.3 破除实施科学分层管理

急诊破除实施科学分层管理，满足患儿急诊就诊需求制约因素无效，未能根据急诊的就诊量实施弹性、合理排班制，实施分层管理及完善分级优先机制不完善。

1.4 各个部门安全措施分析

急诊与门诊及病区转接患儿和病历相关资料协作流程、畅通沟通及责任划分的职责明确依据不完善。

2 对 策

2.1 定期组织护理人员学习医疗事故处理条列，以强化其风险防范意识

规范儿科急诊接诊与留观流程，修改留观病历模版。将急诊输液的患儿作为输液群体的重点观察及关注的对象。每季度组织科内质控组对急诊室护理安全方面存在的护理风险进行评估上报护理部，提出改进对策，做到安全管理分级落实、分层督导、共同应对、协同改进。

2.1.1 制定针对患儿的体征检测流程，对护士进行有关小儿静脉输液理论知识培训，比如：小儿静脉的特点，静脉穿刺选择血管的科学依据，药物外渗相关知识，与患儿及家属沟通的灵活性等。最重要的是培养护士高效完成患儿药物皮试、静脉穿刺等工作。

2.1.2 幼儿急性中毒在急诊室时有发生，幼儿年龄小，在解剖、生理、心理方面不同于成年人，应激能力差，再加上语言表达能力差。对中毒急救护理工作提出了更高的要求，在实际工作中急救护理的脆弱性体现尤为突出。针对幼儿新陈代谢快、毒物吸收快，接诊后要详细询问毒物接触史，重点评估分析幼儿接触毒物的种类、量及时间。这是幼儿中毒评估的难点，往往遗漏重要咨询，比如家属是否亲眼看到，当时环境内是否还有其他幼儿可接触到的药物或毒物。幼儿症状、体征出现的时间，初步判断是何种食物或毒物中毒，估计剂量，迅速、准确的评估患儿的呼吸、循环、神经系统功能状态然后选择合适的胃管进行置管。急诊护理要经常做有关幼儿急性中毒抢救的案例分析讨论，提高护士的应急处置能力及风险防范意识。还要让护士在实际工作中总结经验，不断优化幼儿急性中毒的护理抢救流程。

2.2 切实落实岗位管理，不断探索岗位能级管理落实到患者风险等级管理上

让有能力的人做高水平的事。安全职责层层落实并实施有效。效果评价严谨、科学规范。能级评定标准严格落实、护理队伍梯队保障合理。鼓励激励机制到位。护士长排班科学、依据规范，操作灵活并具人性化。护理部逐渐在全院范围内实施科学规范的岗位管理程序。保障临床高风险科室的护理能力水平。

2.3 明确患儿首诊、首接负责制

医院修订了门、急诊首诊负责制。规范了儿科急诊管理流程，界定了门诊治疗和急诊留观患儿的管理规范。急诊护理作出要求：输液患儿按急诊分区分级护理制度进行观察护理，留观患儿严格按医嘱护理级别进行观察护理。修订了急诊护理人力调配方案。实施预案落实。分级重点督察护理人力与护理工作量匹配是否到位。保障患者管理安全。转接患儿医护与接受科室人员详细交接患儿基本信息、病情及治疗护理措施。并将所交内容在转接记录本上记录并双方签字。与门诊病历或留观病历共同完成患儿诊疗过程的记录从而体现诊疗的可持续性及可追踪性。完善患儿的诊疗过程及安全管理。

3 讨 论

儿科患儿年纪比较小，自制能力比较差，在急诊中可能产生恐惧、紧张等抵触情绪，不利于护理的顺利开展，小儿血管较细，配合度差，有时会一次穿刺不成功，产生不同程度的血管损伤，提高了护患纠纷的发生率。急诊护理管理要经常分析儿科急诊的脆弱性，识别各种护理风险，在全面评价护理效果后，从而采取综合处理方案，降低护理风险发生率。在急诊护理管理中完善护理风险管理制度，使护理人员在急诊护理中做到有章可循，增强护理行为的规范性。在安全的输液护理、静脉留置针护理中，可确保患儿健康安全。同时，实施科学分层管理，体现以人为本的护理理念，充分发挥绿色通道的作用。

综上所述：在儿科急诊护理中实施急诊护理风险管理，可减少护理风险，降低投诉率。

[1]汪 轶.儿科急诊护理风险管理应用分析[J].现代诊断与治疗,2014,1(10):2398.

[2]王书芹.儿科静脉输液过程中的护理风险与防范[J].现代诊断与治疗,2013,7(10):1666-1667.

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.063.12376.02

刘欣悦