抗菌药物PK/PD理论与2013年～2016年用药频度排名前十位注射用抗菌药物的使用分析

孙 彬，孙 琦，高 宇*

（1.呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

抗菌药物PK/PD理论与2013年～2016年用药频度排名前十位注射用抗菌药物的使用分析

孙 彬1，孙 琦1，高 宇2*

（1.呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的依据抗菌药物PK/PD理论，回顾性分析我院对抗菌药物的使用情况，以期为临床有效、合理使用药物提供参考，提高临床用药安全性，优化临床给药方案。方法 采用限定日剂量法，对本院2013年～2016年用药频度排名前十位注射用抗菌药物的品种、药物利用指数（DUI）、排序比、日均费用（DDc）等进行统计、分析。结果 抗菌药物的销售比例以每年（1.37%～2.77%）的幅度递减。有七种药物的排序比接近1（0.5～1.5），同步性良好。结论 我院对于抗菌药物的使用基本合理，但还需进一步规范管理，提高临床用药的合理性。

抗菌药物；限定日剂量；用药频度；合理用药

为了规范医院的抗菌药物使用情况，我院对本院用药频度较高的注射用抗菌药物的情况进行了统计，希望能够在保证用药效果的同时，提高抗菌药物的用药安全性和经济合理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的数据来源于本院本院2013年～2016年用药频度排名前十位注射用抗菌药物的品种、药物利用指数（DUI）、排序比、日均费用（DDc）等进行统计、分析。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，计算各药的药物利用指数、DDDs、DDC及其排序比[1-3]、药物利用指数（DUI）值接近1表示合理，＜1提示用药剂量不足，＞1提示用药剂量过高。

2 结果与分析

2.1 DDDS排名前十位的抗菌药物品种（抗菌药物PK/PD理论）

抗菌药物与其他药物作用不同，作用靶点不是机体而是引起机体感染的病原菌，并涉及药物、病原体、机体三方面，因此药物-机体-病原体是确定抗菌药物给药方案的三要素，药物代谢动力学（pharmacokinetics，PK）与药物效应动力学（pharmacodynamics，PD）是决定三要素相互关系的重要依据。以往PK与PD作为两个部分分别进行研究，本文依据近年抗菌药物治疗学热点PK/PD综合预测参数的研究理论，研究药物效应随着给药时间和浓度而变化的动力学过程[4]。

我院DDDS排名前十位的注射用抗菌药物主要品种（1）浓度依赖性抗菌药物：静止期杀菌的氟喹诺酮类（乳酸左氧氟沙星0.5 g、左氧氟沙星0.2 g）、甲硝唑磷酸二钠，主要评价参数为AUC0-24 h/MIC，Cmax/MIC。（2）抗生素后效应（PAE）较短的时间依赖性抗菌药物：繁殖期杀菌的β内酰胺类抗生素，广谱青霉素类（哌拉西林）、头孢菌素类（第一代头孢唑林，第二代头孢呋辛、头孢孟多，第三代头孢哌酮）、单环菌素类氨曲南、林克霉素类克林霉素，主要评价参数为T ＞ MIC。合理使用此类药物关键在于优化细菌暴露于药物的时间，临床上常需每日多次给药或持续静脉滴注给药。（3）时间依赖性且PAE较长的抗菌药物：碳青霉烯类（美罗培南）主要评价参数是AUC0-24 h/MIC。

2.2 DDDs排序分析

某种药品受临床医生的认同度，除了考虑药品销售金额排名靠前之外，还应对其用药频次进行分析。用药频次越大，反应临床在制定患者用药方案时对其选择倾向越强。静止期杀菌作用且有“呼吸喹诺酮”之称的第3代乳酸左氧氟沙星（0.5 g），DDDs排名均为第1、2位且销售金额逐年增加。说明其应用频率高，深得临床医生认同。抗菌药物使用的级别明显下降，2013年特殊级抗菌药物美罗培南DDDS排名第8，2014年、2015年、2016年DDDS排名前十位药品全部是非限制级别和限制级别抗菌药物，表明我院抗菌药物级别选择符合规定。

2.3 排序比和利用指数分析

数据对我院11种抗菌药物的消耗情况进行比较，有7种抗菌药物序号比在（0.5～1.5）之间波动，表明上述7种药DDDS和销售金额同步性较高。另一品种为二代头孢呋辛，连续3年均保持最佳排序比（0.78～1.11），用药频度稳定排在9～10位，说明头孢呋辛为性价比最高的一个品种之一。头孢唑啉、头孢孟多注射液的排序比值小于0.5，说明其价格比较高，而药物日用金额排序较前，与DDC统计结果相符（DDC＞200元），其价格比偏贵是使用频率低的主要因素。头孢呋辛、头孢孟多、头孢唑啉DUI接近1（0.75～1.33），表明我院抗菌药物剂量选择符合规定。

3 讨 论

临床医师和临床药师在为患者设计抗菌药物用药方案时，应首先以抗菌药物药效学PK/PD理论为依据，结合病人个体的相关检查数据和药敏结果制定和调整个体化给药方案。抗菌药物的销售比例以每年（1.37%～2.77%）的幅度递减。通过上述分析，我院在抗菌药物使用级别、药品品种、给药剂量等方面选择合理符合治疗要求。

[1]陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].人民卫生出版社,2007.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典二部[M].化学工业出版社,2005.

[3]邹 豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1997,7(5):215.

[4]谢婷婷,朱 曼,等.依据抗菌药物PK/PD理论对我院门诊药房抗菌药物不合理处方的点评及案例解析[J].中国药物应用与监测,2014,10(6):323-325.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12450.02

高宇（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向：心血管，E-mail：yy5208@126.com

刘欣悦