腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及效果

2017-03-07洪晓龙

临床医药文献杂志(电子版) 2017年63期

关键词：保胆石术胆道

洪晓龙，郭婧

（修文县人民医院，贵州贵阳 550200）

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及效果

洪晓龙，郭婧

（修文县人民医院，贵州贵阳 550200）

本文主要是对腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及效果进行了分析研究，所使用的方法主要是对我院2015年到2016年的治疗的48例手术患者的临床资料进行分析研究[1]。结果在经过我院的治疗，着48名患者在进行手术之后恢复顺利，并没有出现并发症，但是还是有一名患者在手术之后的6个月之后胆囊再次形成了结石，还有一名患者在一年之后出现了胆囊萎缩的问题，所以我认为腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术的对于近期来说效果是比较满意的，但是长远的效果还需要进一步观察和研究。

胆囊结石病；腹腔镜检查；消化系统外科手术；方法

胆囊结石是外科临床工作中常见的疾病，病发率大约是5%，但是在近几年来这种疾病的发病率是逐渐增加的，达到了10%[2]。过去主要是采取开放式胆囊切除术，随着社会和医学的不断进步和发展，近十年来有一些人尝试了保胆取石术，并且还取得了一些成绩，但是还是存在着一些的争议，所以本文主要是对我院收治的48名患者的手术方法进行了分析研究，并就手术的结果也进行了讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2016年在我院进行治疗的行保胆取石术患者48例作为研究对象，其中，男18例，女30例，年龄14～40岁，在一个月之前有疼痛的有18例，3个月之内没有出现任何的症状的有30例，患者在手术之间要经过B超检查或者是磁共振胰胆管造影检查，结果在这个检查的过程中风险单发结石的患者是有29名，发现有多发胆囊结石的患者是有19名，但是在这些患者之中没有出现肝外胆管结石、胆管狭窄等现象，也没有出现梗阻性黄疸。而且我们在检查的过程中还发现8名患者的肝功能是正常的，而且也没有糖尿病等一些并发症的出现。我们通过脂餐试验（超声测量法）提示胆囊收缩功能是正常的，通过检查我们发现胆囊壁厚小于0.4 cm，结石小于2.5 cm，我们术前进行相关检查都是没有腹腔镜手术禁忌的，而且术前患者都是强烈要求保胆的。

1.2 手术方法

我们在对患者进行手术的时候主要是使用腹腔镜、胆道镜（p60）以及吸引器[3]。我们在手术的时候主要是将气腹压设在12～13 mmHg。对患者主要是进行全麻，全麻后患者采用仰卧姿势，用常规消毒铺巾。运用三孔法将观察孔选择在脐下，剑突下5 cm处是操作孔，胆囊底体表投影最近处是第三孔。相关设备进腹之后，主要是出现在胆囊的底部，如果是在没有气腹的情况下，可以把胆囊低牵出腹腔外，这样可在将扩大第三孔约1.5～2.5 cm，就可以进行体外取结石了，而且也大大降低腹腔的感染，若胆囊底在没有气腹的状况下不能牵出腹腔外，那就得用电凝钩将胆囊底切开大约1.5 cm，再用吸引器吸尽胆汁，若是单个的结石可直接取出来，若结石是多发就得需借助取石篮进行取石的。我们是主要用这两种方法对48名患者进行手术，但是我们在使用这两种方法对患者进行治疗的时候都是需要将胆道镜深入放置胆囊内，检查确定后把结石都取出来，再对胆囊进行充分的冲洗，若观察有无胆汁进入胆囊内，若我们是看见棕色胆汁经胆囊管通畅流入胆囊内，那就证实胆囊管内没有结石，之后将结石残渣冲洗干净，就可以使用无损伤可吸收缝线（5-0）缝合全层后浆肌层包埋。若在进行缝合时自觉不可靠就可以放置腹腔引流管，在手术之后的24 h～72 h之内如果是没有引流物引出的时候就可以拔出了。

2 手术效果分析

我们在对本院治疗的48例患者进行手术之后，手术的结果都是成功的，大约的手术时间是48 min，患者平均的住院时间大约都是4 d。患者是手术之后的24 h～48 h就可以使用流质饮食。患者在进行手术之后都没有出现胆漏、出血、切口感染等并发症。并且术之后3个月B超检查也未出现残余的结石现象。不仅如此，我们在手术之后的6～12个月进行了随访活动，结果是有1例患者在手术之后的1年时间经过B超检查显示胆囊萎缩并进行胆囊切除。