股骨远端骨折手术治疗中内固定选择的体会

2017-03-07张天奕

临床医药文献杂志(电子版) 2017年63期

关键词：髓内皮质远端

张天奕，田毅，郭婧

（修文县人民医院骨科，贵州贵阳 550200）

股骨远端骨折手术治疗中内固定选择的体会

张天奕，田毅，郭婧

（修文县人民医院骨科，贵州贵阳 550200）

目的探讨股骨远端骨折手术方式的选择。方法通过对我科近3年收治的股骨远端骨折患者19例进行手术内固定治疗，并对治疗效果进行临床分析。结果 19例患者中，股骨远端锁定钢板12例，2例出现内固定断裂，逆行髓内针固定7例，余17例均临床愈合。结论逆行髓内针治疗股骨远端骨折是一种合理而可行的方法，有利于骨折周围早期功能恢复。

股骨远端骨折；老年；内固定

股骨远端骨折大多由高能量暴力损伤造成，常累及膝关节关节面，粉碎程度高且伴骨缺损，治疗难度大，传统治疗术后易出现原始或继发复位的丢失，膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症[1-2]。这些骨折通常是不稳定的粉碎性骨折，多发生于老年人或多发伤者，由于骨折靠近膝关节，所以很难恢复膝关节的活动度和功能，导致患肢出现功能障碍，影响患者日常生活。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科近3年收治的股骨远端骨折患者19例作为研究对象，其中，男13例，女6例，年龄56～75岁，平均年龄65岁，左右侧比例为5：14，均采用股骨闭合或有限切开复位内固定术，股骨远端解剖锁定钢板12例，逆行髓内针固定7例。按国际内固定研究学会muller分类[3]A型13例，B型2例，C型4例。其中出现钢板断裂2例。

1.2 致伤原因。

在本组病例中，车祸致伤6例，高处摔伤13例。临床诊断：本组所有病例均出现大腿远端肿痛、畸形伴膝关节功能障碍，皮肤瘀斑，局部压痛，叩击痛及骨擦感，均经过股骨正侧位片及CT确诊，明确骨折的部位、类型、移位情况以及是否合并股骨髁骨折情况。

1.3 治疗方案的选择

在成人股骨远端骨折的治疗中，需要恢复股骨的长度及纠正成角畸形并有效的维持到骨折生长，并且需要满足早期功能锻炼的需要，保守治疗困难，采用手术闭合或有限切开复位内固定治疗。

1.4 手术时间

股骨远端骨折的患者入院后予牵引或临时固定，避免骨折端的再损伤，促进消肿。但大部分老年人合并基础疾病，排除手术禁忌症后，即可尽早安排手术。

1.5 手术方法

术前30 min预防使用1代头孢抗感染，麻醉成功后，首先恢复股骨的长度及纠正成角，如复位困难可考虑有限切开复位，克氏针或复位钳临时固定。在合并股骨髁骨折的手术治疗中，先复位股骨髁并临时固定。解剖锁定钢板使用皮下潜行技术，避免骨折端血运破坏。C臂透视复位情况及钢板位置长度是否合适，解剖锁定钢板使用原则“长钢板、大跨度、少螺钉”。逆行髓内针使用中屈曲膝关节15°～20°，选择髌骨上方纵行切口，切开显露股骨髁，打入定位针后C臂透视明确进针点，接着插入逆行髓内针主钉，完成锁定操作。

1.6 术后治疗

术后继续使用一代头孢预防感染24～48 h，术后使用口服及肌注、静脉用镇痛药物，麻醉恢复后即开始患肢远端的功能锻炼，术后第一天行大腿肌肉静力锻炼并逐渐开始主动及被动活动膝关节，膝关节屈曲功能在术后7～10天基本恢复术前水平。实施逆行髓内针手术患者，早期均出现膝关节疼痛，影响膝关节屈曲，在膝关节功能恢复过程中疼痛更明显。拆线后出院。均未出现切口感染。

2 结果

术后患者切口均为一期愈合，无感染等并发症发生。19例均获随访，随访时间6～18个月，术后1～2月完全负重行走，X现片示17例于术后12～16月骨折达到骨性愈合，功能恢复可。结果无肢体短缩、膝关节内外翻畸形。2例在术后1月和术后3月活动中钢板断裂。余下17例膝关节功能按Lysholm评分标准，结果为优11例，良4，可2例。