隐睾并睾丸扭转临床分析并文献复习

李月明

隐睾并睾丸扭转临床分析并文献复习

李月明

目的 探讨隐睾并睾丸扭转的发生机制、临床特点及诊断、预后情况。方法 对2010年1月—2016年9月维普中文生物医学期刊库有关隐睾并睾丸扭转相关文献中隐睾并睾丸扭转13例及解放军254医院收治的隐睾并睾丸扭转1例的临床资料进行回顾性分析总结。结果 本组双侧隐睾发生左侧睾丸扭转2例；左侧隐睾发生同侧睾丸扭转5例；右侧隐睾7例，其中发生右侧扭转5例，先发生右侧扭转后又发生左侧扭转2例。9例出现患侧腹股沟区疼痛；2例右下腹痛伴恶心、呕吐；2例左睾丸疼痛，向大腿根部放射；1例22月龄患儿表现为哭吵不安，拒乳，伴腹股沟区肿块。14例中13例行睾丸切除，睾丸切除率92.86%；1例成功挽救睾丸。结论 临床遇及以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊，且查体发现同侧阴囊空虚，接诊医师怀疑发生隐睾并睾丸扭转患者时，应早期积极进行彩色多普勒超声检查，并尽早进行腹股沟区探查，以明确诊断，最大可能挽救睾丸。

隐睾；精索扭转；治疗

隐睾的危害是男性不育、睾丸肿瘤和睾丸扭转。隐睾并睾丸扭转是睾丸扭转的一种特殊类型，以往有关文献多为个案报告。本文对维普中文生物医学期刊库隐睾并睾丸扭转相关文献中隐睾并睾丸扭转13例及解放军254医院收治的隐睾并睾丸扭转1例的临床资料进行回顾性分析总结，以增强临床医生对该病的认识，提高临床诊治水平。

1 临床资料

1.1 文献检索 检索2010年1月—2016年9月维普中文生物医学期刊库隐睾并睾丸扭转相关文献。纳入标准：隐睾并睾丸扭转。排除标准：外伤性及肿瘤性睾丸扭转者；临床资料描述不准确者；治疗方式不确切者；不能进行数据统计者。

1.2 一般资料 文献检索出隐睾并睾丸扭转的报道11篇13例[1-11]，解放军254医院近期收治隐睾并睾丸扭转1例，共14例。14例年龄1.8～31.0岁，平均年龄14.89岁，2岁以下(22月龄)1例，7岁以上13例。5例于睡眠中症状发作，2例于运动中症状发作，2例于外伤后症状发作；5例无明显诱因症状发作。3例于症状发作后12 h内就诊，11例于症状发作后2～8 d就诊。双侧隐睾发生左侧睾丸扭转2例；左侧隐睾发生同侧睾丸扭转5例；右侧隐睾7例，其中发生右侧扭转5例，先发生右侧扭转后又发生左侧扭转2例。

1.3 临床表现 14例中9例(64.29%)出现患侧腹股沟区疼痛，呈持续性疼痛，1例(7.14%)伴恶心、呕吐；2例(14.29%)右下腹痛伴恶心、呕吐；2例(14.29%)左睾丸疼痛，向大腿根部放射；1例(7.14%)22月龄患儿表现为哭吵不安，拒乳，伴腹股沟区肿块。14例均患侧腹股沟区软组织肿胀，可触及肿块，有明显压痛，2例双侧阴囊空虚，阴囊皮肤无红肿。

1.4 医技检查 14例均进行彩色多普勒超声检查，2例提示腹股沟区肿块，考虑为嵌顿疝；9例提示腹股沟区实性肿块，睾丸血流信号减少，可疑睾丸扭转坏死；1例在门诊就诊未进行相关检查，按急性睾丸炎治疗，但未见明显好转，进行阴囊彩色多普勒超声检查显示无血流；2例显示睾丸内有正常血流。

1.5 治疗结果 14例中13例行睾丸切除，睾丸切除率92.86%；1例成功挽救睾丸。12例就诊时诊断为隐睾并睾丸扭转，积极行手术探查，因无血流行睾丸切除11例，另1例手术探查中将扭转的睾丸进行复位，证明有血流保留了睾丸；2例分别在6年前和11年前因右侧隐睾住院手术，分别行右侧隐睾下降固定术和右侧睾丸切除术(精索过短)，当时未进行对侧睾丸固定术，分别在术后6年和11年后发生对侧睾丸扭转坏死，未能挽救睾丸，术后雄性激素缺乏，需长期补充雄激素。

1.6 典型病例 男，16岁。因突发左侧阴囊肿痛3 d，阴囊肿痛加重，呈持续性绞痛1 d入院。患者5岁时因右侧隐睾住院，隐睾位置较高，于全身麻醉下进行右侧隐睾探查术，术中见精索很短，无法引入阴囊，故行右侧隐睾切除手术，当时未进行左侧睾丸固定术。3 d前(11年后)凌晨5:00左右，患者突发左侧阴囊肿痛，未引起重视，1 d前阴囊肿痛加重，呈持续性绞痛。发病第3天上午9:00就诊当地医院，阴囊彩色多普勒超声检查示左侧睾丸体积增大，未探及血流，建议手术治疗，但患者家属想保留睾丸。下午16:00患者转诊至我院，查体：左侧睾丸增大，大小5 cm×3 cm，质硬，明显触痛，左侧精索走行区压痛(+),阴囊抬高试验(+)，阴囊水肿。急诊查阴囊彩色多普勒超声示右侧睾丸切除术后，左侧睾丸扭转。查血白细胞11.4×109/L，中性粒细胞0.806，红细胞5.34×1012/L，血红蛋白163 g/L，血小板239×109/L。手术探查发现左侧睾丸及精索明显淤血，呈黑色，逆时针旋转720°，切除左睾丸。术后随访7年，长期服用十一酸睾酮，早晚各80 mg。现双侧乳腺较前明显增大。

2 讨论

睾丸扭转是外科急诊常见疾病，延误诊断后果严重，可增加患侧睾丸丢失的风险。睾丸扭转从发病，到就诊，再到治疗都必须与时间赛跑[12]。隐睾并睾丸扭转是一种特殊类型睾丸扭转，隐睾发生睾丸扭转的概率高于阴囊内睾丸扭转，有研究报道隐睾发生睾丸扭转的风险较阴囊内睾丸扭转高10倍[13]。Shafi等[14]报道约2/3睾丸扭转患者因错过了黄金治疗时间而切除了患睾。

2.1 发生机制 隐睾并睾丸扭转的发生机制目前临床仍不清楚。现临床推测与2种理论有关：一种理论认为提睾肌异常收缩或痉挛导致精索扭转[15]；另一种理论认为隐睾患者睾丸大小是睾丸扭转的风险因素，发生睾丸肿瘤的隐睾患者因睾丸重量增加和直径大小异常而更易发生睾丸扭转[16]。Osime等[17]认为提睾肌异常收缩和大腿“剪刀腿异常”阻止睾丸进入阴囊或者促使睾丸离开阴囊。隐睾并睾丸扭转发生可能与以下因素有关：①隐睾鞘膜腔内精索相对过长，附睾与鞘膜壁层分离，鞘膜腔较大，睾丸可在腹股沟管内来回滑动。②睾丸发育不良、引带过长、先天性解剖异常及“钟-锤畸形”是导致睾丸扭转的解剖基础。③隐睾易受外力作用发生扭转。④受凉、劳累、挤压或睡眠中迷走神经兴奋均可导致提睾肌异常收缩，促使睾丸扭转。⑤隐睾发生恶变后，由于睾丸重量、形态发生异常，易造成扭转。

2.2 临床特点 隐睾并睾丸扭转的临床症状包括典型腹股沟区疼痛、食欲减退、呕吐和烦躁不安。本组出现患侧腹股沟区疼痛9例(64.29%)，腹部和睾丸疼痛各2例。隐睾并睾丸扭转的诊断相对困难，易与以下几种疾病相混淆，包括腹股沟斜疝嵌顿、急腹症及腹股沟淋巴结炎等[17]。隐睾并睾丸扭转查体可发现患侧阴囊空虚、腹股沟区红肿和腹股沟区触痛、肿块。婴幼儿隐睾并睾丸扭转主要表现为哭闹不安，家长难以发现腹股沟区肿胀。隐睾并睾丸扭转B超检查可提示腹股沟区实质性肿块，部分还提示隐睾睾丸无血流信号而周围组织充血。因此，临床遇及以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊，且体检发现同侧阴囊空虚患者，在与腹股沟斜疝嵌顿鉴别诊断同时，应考虑到发生隐睾并睾丸扭转的可能性，可行睾丸彩色多普勒超声检查了解睾丸血运情况，腹股沟区B超检查等能够对此类疾病进行鉴别诊断。

2.3 治疗 本组报告的隐睾并睾丸扭转分2种情况。第1种情况是隐睾同时合并睾丸扭转，在手术探查后将对侧睾丸实施固定术，有效地防止了以后对侧睾丸发生扭转的可能性。第2种情况是一侧隐睾，后对侧睾丸发生了睾丸扭转，本组2例属于第2种情况。1例6年前曾行右侧隐睾下降固定术，未对左侧睾丸进行固定，后发生了对侧睾丸扭转，切除了睾丸，所幸的是患者还保留了6年前进行手术的睾丸；但另1例没有这么幸运，11年前发现隐睾时因精索过短而行右侧睾丸切除术，11年后患者16岁时发生左侧睾丸扭转，并且发病3 d后方就诊，导致灾难性后果，切除睾丸，术后长期补充雄激素，以保持较好的男性特征。Naouar等[16]总结隐睾并睾丸扭转13例的临床资料，6例行睾丸固定术，7例切除睾丸，行睾丸固定术6例中2例术后24个月睾丸萎缩。通过对本组临床资料进行回顾性分析我们应吸取一定教训，临床上对于一侧隐睾患者，强烈建议在进行隐睾下降固定手术同时将对侧睾丸进行固定，以减少以后不可预测不良事件发生的可能性；对于各种原因导致切除一侧睾丸者，也建议将对侧睾丸进行固定，这方面的工作经验和教训，有待在以后的工作中进行进一步探索和总结。

2.4 预后 有文献报道睾丸扭转器官挽救率为20%～92%[12]。虽然目前临床认为隐睾发生睾丸扭转器官挽救率很低，但没有确切的统计参考。Zilberman等[18]报道11例隐睾并睾丸扭转器官挽救率为10%。Moore等[19]报道睾丸已下降到阴囊内的睾丸扭转12 h内睾丸挽救率可达70%，而隐睾并睾丸扭转12 h内睾丸挽救率仅约10%。隐睾发生睾丸扭转以往文献多为个案报道[20]。Pogoreli等[21]报道隐睾并睾丸扭转器官挽救率为37%，隐睾并睾丸扭转常因延误诊断而影响器官挽救率。因此，对腹痛及腹股沟区疼痛男性患者必须及时进行外生殖器检查，以避免隐睾并睾丸扭转延误诊断。

总之，隐睾并睾丸扭转相对少见，临床遇及以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊，且体检发现同侧阴囊空虚，接诊医师怀疑发生隐睾并睾丸扭转患者时，应早期积极进行彩色多普勒超声检查以了解睾丸血运情况，并尽早进行腹股沟区探查，以明确诊断，最大可能挽救睾丸。

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Clinical Analysis and Literature Review of Cryptorchidism Combined with Testicular Torsion

LI Yue-ming

(Department of Urology Surgery, 254 Hospital of PLA, Tianjin 300142, China)

Objective To investigate pathogenesy, clinical characteristics and conditions of diagnosis, treatment and prognosis of cryptorchidism combined with testicular torsion. Methods Clinical data of 13 patients with cryptorchidism combined with testicular torsion from VIP database during January 2010 and September 2016 and 1 patient with cryptorchidism combined with testicular torsion in our hospital was retrospectively analyzed. Results Among the 14 patients, 2 patients with bilateral cryptorchidism had left testicular torsion; 5 patients with left cryptorchidism had homolateral testicular torsion; 5 patients had right testicular torsion in 7 patients with right cryptorchidism; 2 patients had right and left testicular torsion in turn. Inguinal region pain in affected side was found in 9 patients; right lower quadrant pain associated by nausea and vomiting was found in 2 patients; 2 patients had left testis pain and then radiated to femoral crotch area; a child with 22 months old had crying, unpeaceful and refusing lactation with inguinal region mass. Orchidectomy was performed in 13 patients among the 14 patients, and the orchidectomy rate was 92.86%; 1 patient was successfully retrieved the testis. Conclusion When clinicians suspect the patients with cryptorchidism combined with testicular torsion, who have inguinal region pain, mass and homolateral scrotal empty, color doppler ultrasonography and inguinal region detection should be performed as early as possible in order to confirm the diagnosis and retrieving testis as most as possible.

Cryptorchidism； Spermatic cord torsion； Treatment

300142 天津，解放军254医院泌尿外科

R697.22；R697.24

A

1002-3429(2017)05-0059-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.020

2017-01-14 修回时间：2017-02-10)