锡类散合康复新液外治下肢慢性溃疡1例

刘小路，刘 晨，王爱华

（上海市闵行区中医医院，上海 201100）

・病例报告・

锡类散合康复新液外治下肢慢性溃疡1例

刘小路，刘 晨，王爱华

（上海市闵行区中医医院，上海 201100）

一例下肢慢性溃疡病患经联合中成药（锡类散+康复新液）外用后治愈，探讨相关药物治疗效果。

锡类散；康复新液；下肢慢性溃疡

1 病例特点

患者，女，72岁，因“右小腿慢性溃疡面七年余”来我院急诊科换药处理，询问病史，患者七年前右小腿下端前外侧一皮疹瘙痒不适，自行抓破后，出现破溃感染，反复出现淡黄色渗出，多家医院反复就诊，外用多种药物处理（具体药物不详，携带龙珠软膏类）均未见明显好转，且创面进行性增大，外科医生建议住院手术（具体手术方式描述为植皮）治疗，患者拒绝；现查体可见右小腿下端至足背部皮肤色素沉着，小腿前外侧一约10 cm*7 cm椭圆形创面，创面肉芽新鲜，皮肤缺损，少许分泌物，边缘创面结痂，无异常气味；兼见纳差乏力，面色萎黄，肤燥搔痒，可见抓痕；否认“糖尿病”病史，否认“下肢静脉曲张”病史，监测血糖正常，血常规及肝肾功能基本正常，创面分泌物细菌培养阴性；征得患者及其家属同意后，给予中医药外治方案，创面常规消毒清创处理，并予锡类散喷洒，康复新液纱布湿敷，每日换药一次；一周后患者创面较前缩小明显，创缘修剪可见出血点明显，上述用药方案维持，改隔日换药一次；治疗三周后，创面大小约7 cm*5 cm，改隔两日清创换药一次，共计维持治疗时间约八周，创面完全愈合。

2 探讨分析

由于下肢慢性溃疡迁延不愈，在临床治疗上，一般医师首选负压治疗以及创面植皮较多，在导致创面经久不愈的众多原因中，感染是重要原因之一[1]，针对创面感染的治疗，西医治疗以细菌培养加药敏试验定位细菌谱后，应用敏感抗生素联合负压或植皮，可较大概率的治愈创面，然而无论是全身还是局部抗生素的滥用，长期使用均可导致细菌的菌谱及耐药性发生变化，加上创面局部血供较差，抗生素治疗显效一般时，反而为后续的治疗增加了难度。

康复新液为美洲大蠊干燥虫体的经乙醇提取物制成的药液，其味咸、辛，性温，主要成分为多元醇类及肽类活性物质等，具有加快坏死组织脱落，促进肉芽组织新生，改善局部血液循环及消肿，消除炎症坏死因子和提高机体免疫力的作用，通过对非特异性免疫细胞的活化作用，达到吞噬并消除病原体的功能，多用于顽固性溃疡、严重褥疮、烧烫伤、多原因导致创面感染等一线临床的治疗。郑远达等[2]研究指出：康复新液中的“ 黏氨酸”具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症状，激活创面的免疫和抑菌消炎作用；近年来，临床研究发现各期褥疮经康复新液湿敷联合治疗后，对比干性换药及抗生素、碘伏、紫草油等外敷疗效更好[3-6]，采用康复新液外敷可起到改善局部血液循环，加速坏死组织脱落，促进肉芽组织生长，以及迅速修复创面的作用。

锡类散源于《金匮翼》，收载在《卫生部药品标准》中药第2册中，主要成分由牛黄、青黛、冰片、珍珠、象牙屑、人指甲、壁钱炭等组成[7]，共奏清热解毒、凉血止痛、去腐生肌之功。任树平[8]指出锡类散与麻油调和，治疗下肢慢性溃疡取得良好的效果。王进等学者认为，锡类散可能通过减少炎性细胞因子TNF-α、IL-1及IL-2r表达水平，抑制炎症反应及免疫反应，起到修复黏膜、愈合溃疡面的作用。多位学者研究了下肢溃疡的中药外治法，认为锡类散有活血祛瘀、祛腐生肌的作用，中西医角度都表明锡类散有效治疗各系统溃疡类疾患。

将锡类散与康复新液联合外用，可达到通利血脉，排毒祛腐，养阴生肌的疗效。研究表明，通过将锡类散联合康复新液的外治法，创造了一个不利于细菌过度繁殖导致菌群失调而疾病发生的环境[1]，通过活血祛瘀，疏通经络，调整创面局部气血运行，促使毒随脓泄，使之恢复正常的功能状态，邪去而正复，化脱腐肉，新肌渐长，促进疮面愈合。

下肢慢性溃疡易诊难治是临床不争的事实，西医给予负压、生长因子、间歇充气、自体血及手术植皮治疗等治疗方案均取得一定的效果，但治疗费用的高昂也是不争的事实。中医药的治疗方案历史悠久，文献上可查阅到中医临床工作者有着丰富的经验及多种药膏和方剂，做为中医临床一线工作者，在继承与总结前辈的经验治疗同时，也应结合病人实际问题，给予制定相应的诊疗方案，推进中医药的发展。

[1] 阙华发.慢性皮肤溃疡的中医诊治[J].环球中医药2010,3(2):96-100.

[2] 郑远达,闻 强,季永领,等.康复新液防治放疗患者口 腔黏膜急性放射损伤的观察[J].华西药学杂志,2006,21(4):404.

[3] 谢旖静,吴军玲,张 蕊,等.康复新液湿性换药用于压疮40例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,(13)8:1124-1125.

[4] 赖振招.康复新液治疗老年长期卧床患者并发压疮的疗效观察[J].临床合理用药,2010,(3)8:49-50.

[5] 钱 利.康复新液用于压疮的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2009,(11)5:120.

[6] 陈 颜,张东兰.康复新液与紫草油浸液外敷治疗褥疮疗效观察[J].中国实用医药.2009,(4)24:147-148.

[7] 中华人民共和国卫生部药典委员会.卫生部药品标准冲药成方制剂第二册[s].1990:283.

[8] 任树平.锡类散外用治下肢慢性溃疡[J].贵阳中医学院学报,1990,1:8.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13437.01

本文编辑：赵小龙