浅谈雷诺现象的诊疗

齐 晅，郭惠芳

(河北医科大学第二医院 风湿免疫科 ，河北 石家庄 050000)

·乡村医师专栏·

浅谈雷诺现象的诊疗

齐 晅，郭惠芳

(河北医科大学第二医院 风湿免疫科 ，河北 石家庄 050000)

雷诺病；诊断；鉴别诊断

雷诺现象(Raynaud phenomenon)是指由于寒冷或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛，出现肢端苍白、继之紫绀、发红的现象，可伴肢体疼痛和感觉异常。外界温度低于4℃或情绪应激、精神紧张均可诱发和加重。

1 雷诺现象的临床特征

雷诺现象发作通常以单个手指开始，然后对称性的扩散至双手其他手指，食指、中指和无名指最为常见，而拇指几乎不受累。皮肤血管痉挛也可见于耳、鼻、面、膝和乳头皮肤。表现为间歇性的边界清楚的颜色变化：苍白-紫绀-潮红-正常，常伴感觉异常。尽管患者主诉下肢症状少见，但下肢末端也可受累，只是未引起患者重视。典型发作的特征分为3个时期。①缺血期(苍白)：阵发性指(趾)远端小动脉痉挛，局部组织缺血，引起肢体苍白、变凉。常由指(趾)尖开始，逐渐波及指(趾)根部，同时可以伴有皮肤出冷汗，常有蚁走感、麻木或疼痛感。持续时间不等，有时可达15～20分钟。②缺氧期(紫绀)：由于局部供血减少，组织缺血缺氧，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色。一般持续数分钟。③充血期(潮红)：小动脉痉挛缓解，动脉充血，皮肤温度上升，皮肤潮红，数分钟内逐渐恢复到正常肤色。如果雷诺现象反复发作，导致指甲和皮肤营养障碍，出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽，常伴有剧烈疼痛，溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。

2 雷诺现象的分类

雷诺现象分为原发性和继发性，后者多见。

2.1 原发性雷诺现象 又称雷诺氏病，多发生在20～40岁女性，多于寒冷地区，冬季发病，夏季少见，起病隐匿，也可突然发作。但这类患者应该密切随访，定期筛查自身抗体，将来有可能发生风湿性疾病。

2.2 继发性雷诺现象 为某些疾病的临床症状之一。最常见于风湿性疾病如：硬皮病、混合型结缔组织病、系统性红斑狼疮，其他结缔组织病(多发性肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等)。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。

3 雷诺现象的诊断

3.1 首先确定雷诺现象的诊断 依据发作时典型颜色变化：苍白-紫绀-潮红-正常，就可以做出诊断。非典型病例或描述不清楚的患者可借助激发试验检查。 ①冷水试验：将指(趾)浸于4 ℃左右的冷水中1分钟,若出现典型的指(趾)特征性的颜色变化，则为冷水激发试验阳性，此试验诱发率在75%左右。②握拳试验：令患者两手握拳1分钟后，松开手指，如出现上述颜色变化，则为阳性。

3.2 确定原发性抑或继发性雷诺现象 如果临床上高度怀疑继发性雷诺现象，需要进行包括自身抗体[抗核抗体(ANA)、抗着丝点抗体]、类风湿因子、免疫球蛋白、甲状腺功能、动脉超声等筛查。必要时请风湿病学家进行会诊是恰当的选择。

4 鉴别诊断

4.1 手足发绀症 是一组导致手(足)无痛性持续性紫红色状态的疾病，患者无边界清楚的短暂性皮肤颜色改变现象。见于缺氧、药物中毒、肿瘤、神经性厌食症等。

4.2 红斑肢痛症 表现为与雷诺现象充血期相似的皮肤潮红，伴有指(趾)端疼痛，但与雷诺现象不同的是遇热疼痛加重，寒冷暴露时症状改善。主要病因为植物神经功能调节异常。

5 雷诺现象的治疗

雷诺现象的治疗目标是改善患者的生活质量，预防反复缺血性组织损伤。

5.1 一般措施 包括避免寒冷暴露，保持全身温暖，戒烟，避免精神紧张、应激刺激及使用拟交感神经类药物。

5.2 去除病因 继发性雷诺现象患者建议到风湿病专科、血液病专科、内分泌专科进行相关原发病治疗；另外，去除动脉硬化的高危因素也十分重要。

5.3 对症治疗措施 对于反复发作，症状较重患者，推荐使用长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平或氨氯地平。如不能使用钙通道阻滞剂或耐受性差的患者可选择替代治疗方案：5型磷酸二酯酶抑制剂、局部应用硝酸盐类药物或局部注射A型肉毒毒素等。

总之，雷诺现象常常为某些全身疾病的早期症状，提高基层医生对雷诺现象的认识水平，早期进行病因筛查十分重要。

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1004-583X(2017)10-0908-01

2017-06-19 编辑:张卫国

郭惠芳，Email:guohfch@126.com

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