子宫腺瘤样瘤误诊为子宫肌瘤二例临床分析

葛开霞

子宫腺瘤样瘤误诊为子宫肌瘤二例临床分析

葛开霞

目的探讨子宫腺瘤样瘤的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对曾误诊为子宫肌瘤的子宫腺瘤样瘤2例的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例分别因发现盆腔包块1月余及无明显诱因突发下腹部疼痛4 d入院，行子宫及双侧附件彩色多普勒超声等检查诊断子宫肌瘤1例、卵巢黄体破裂并子宫肌瘤1例，皆行手术切除病灶，均经术后病理检查确诊为子宫腺瘤样瘤，术后均病情好转出院，随访3个月和1年均未出现复发等情况。结论子宫腺瘤样瘤发病率低且缺乏特异性临床及超声表现，易漏误诊。临床医生应提高对子宫腺瘤样瘤的警惕性，加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解，以减少或避免其误诊，改善患者预后。

腺瘤样瘤；子宫；误诊；平滑肌瘤

随着我国人民生活方式及生活环境逐渐改变，妇科疾病患者逐渐增多[1]，其中最为常见的为子宫类疾病。因发病机制和致病原因不同子宫类疾病分为多种类型。子宫腺瘤样瘤是女性生殖系统中所特有的一种少见良性肿瘤，属于良性间皮瘤的一种，好发于女性卵巢、子宫和输卵管等部位[2-3]。子宫腺瘤样瘤患者早期无特异性临床表现，且其致病原因、发病机制以及组织来源临床上存在一定争议[4-5]。随着医学技术的不断进步和发展，经免疫组织化学和电镜超微结构研究已认同子宫腺瘤样瘤组织来源于浆膜间皮细胞，但因该病临床和影像学表现均缺乏特异性且复杂多样，故临床上常易漏误诊，严重影响患者治疗及预后[6-8]。2002年5月—2016年12月广东医科大学附属深圳龙华中心医院收治26例子宫腺瘤样瘤，其中2例超声检查误诊为子宫肌瘤，误诊率为7.69%。现回顾分析2例误诊病例的临床资料，探讨子宫腺瘤样瘤误诊原因及防范措施，以降低该病误诊率，提高诊治水平。

1 病例资料

【例1】 女，46岁。因发现盆腔包块1月余入我院治疗。患者自诉2年前无明显诱因出现白带增多，无明显其他特殊表现，未予以重视。现白带增多较前明显加重且发现盆腔包块1月余入院。有高血压病病史2年。查体：一般情况尚可。意识清楚。正常面容，颜面部及双眼睑处未见明显水肿，未见蜘蛛痣及出血点。心肺检查未发现明显异常。腹部无压痛。双下肢无水肿，四肢活动自如。妇科检查示阴道内见淘米水样白带，宫颈光滑肥大，腹部无压痛，子宫增大如妊娠2月大小，缺乏较好活动度，双侧附件未见明显异常。子宫及双附件彩色多普勒超声检查示子宫前壁可见一4.5 cm×2.8 cm低回声光团，该团状物呈外凸起状，边界清晰，内部呈现大小不一不均匀回声，呈小片状内部及周围血流信号的液性暗区，双附件未见明显异常，提示子宫肌瘤。初步诊断为子宫肌瘤。进一步查血白细胞8.6×109/L，血小板198×109/L；尿常规及便常规检查均正常。胸部X线检查示心、肺及纵隔见明显异常。心电图检查未见明显异常。完善相关术前准备后择期行子宫肌瘤剜除术。术中见子宫增大如妊娠2个月大小，子宫底右侧宫角浆膜下突出直径约为6 cm的肿物，子宫表面光滑，突出肿物与右盆壁膜粘连不清，双侧子宫附件未见明显异常。术中将结节表面浆肌层切开，显示肿物与子宫壁间不存在包膜，界限欠清晰，剥离剜除肿物后剖开肿物切面，无漩涡结构，周边囊性变多泡样改变。将切除物送病理检查，符合子宫腺瘤样瘤明确诊断标准，确诊为子宫腺瘤样瘤。手术顺利结束，术后予常规抗感染治疗1周后病情好转出院。随访3个月，未出现复发等情况。

【例2】 女，52岁。因无明显诱因突发下腹部疼痛4 d入院。患者自诉1年前无明显诱因出现大便频繁，偶感腹痛，自服药物(具体不详)后好转。1年期间腹痛偶发，患者未予以重视。4 d前患者再次无明显诱因突发下腹部疼痛不适，且疼痛加重，遂入我院治疗。有高血压病病史3年和冠心病病史2年。查体：一般情况尚可。意识清楚。痛苦面容，未见蜘蛛痣及出血点。心及肺查体未见明显异常。腹部移动性浊音可疑阳性，下腹部压痛不适。双下肢无水肿，四肢活动自如。妇科检查示子宫增大如妊娠2个月大小，活动欠佳，双侧附件未见明显异常。子宫及双侧附件彩色多普勒超声检查示子宫宫底部偏右侧壁可见一2.0 cm×1.6 cm的低回声光团，该团状物形状稍向外凸起，边界尚清晰，内部及周围未见明显血流信号；子宫后方及右侧可见范围为8.6 cm×3.5 cm大小的高回声光团，该团状物边界欠清晰，形态欠规则，内部呈现高低不同不均匀回声，可见少量血流信号，盆腔积液深2.4 cm，双侧附件未见明显异常回声。查血白细胞12.6×109/L，血小板184×109/L。尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性。便常规检查正常。胸部X线检查示心、肺及纵隔未见明显异常。心电图检查提示冠心病。初步诊断为卵巢黄体破裂并子宫肌瘤。因患者发病急骤且腹腔内积液较多，故入院后当日即急诊行右卵巢修补术及子宫肌瘤剥离剜除术。术中可见卵巢黄体破裂，行修补术；宫底偏右侧可见一1.6 cm×1.2 cm×1.4 cm的肿物，肿物与周围组织粘连不清，边界欠清晰，剥离剜除后剖开肿物切面，可见切面呈灰白色，质韧。切除物送病理学检查确诊为子宫腺瘤样瘤，伴平滑肌增生。术后予以常规抗感染等对症治疗1周后患者病情好转出院。随访1年，未出现复发等情况。

2 讨论

2.1临床特点 子宫腺瘤样瘤是临床较为少见的一种女性生殖系统疾病，通常与子宫内膜异位或者子宫肌瘤伴发，好发于成年女性[9-10]。子宫腺瘤样瘤患者常以痛经、阴道不规则出血及月经不调为首要临床表现，缺乏典型临床症状及体征[11-12]。在镜下，子宫腺瘤样瘤纤维间质内存在零散不规则和各种大小不一的腺样腔隙，且有少量肿瘤细胞可形成实性巢状。子宫腺瘤样瘤患者肿块多呈结节状，且以实性结节居多，结节切面多为灰黄色，在大多数结节结构中，多呈现为裂隙样，质软，不存在明显的编织结构，肿瘤外未存在包膜。此外，子宫腺瘤样瘤超声检查表现为分布不均匀的实质回声，大部分结节边界较为清晰，多呈现高回声，少数结节呈现低回声。

2.2鉴别诊断 因子宫腺瘤样瘤临床及超声检查表现缺乏一定特异性，且与其他子宫疾病临床表现及医技检查结果具有一定相似性，故常易与其他子宫疾病相混淆而发生误诊情况，其中最易误诊为子宫肌瘤，其次为子宫肌瘤液化、子宫淋巴瘤及子宫内膜癌等[13-15]。子宫肌瘤患者超声检查常表现为低回声和等回声，且肿瘤存在外包膜，边界清晰；而子宫腺瘤样瘤大部分结节呈现高回声，少数结节呈现低回声[16]。前者进一步行彩色多普勒超声检查可显示病灶内存在线条及网状等血流信号，且肿块结构常呈旋涡样改变和发生透明样、囊性病变。子宫肌瘤液化需与子宫腺瘤样瘤鉴别的是，前者超声检查常表现为片状无回声区，后者结节多为囊性单纯结节，结节内可显示多条纤细分隔回声，在隔膜上可探及血流信号[17]。子宫腺瘤样瘤与子宫淋巴瘤相比较，子宫淋巴瘤患者超声检查主要以单发卵圆形病灶为主，均呈现出均匀一致的极低回声，肿瘤外界可见包膜，进一步行彩色多普勒超声检查可显示病灶血流信号增强[18]。子宫腺瘤样瘤与子宫内膜癌比较，子宫内膜癌患者超声检查主要表现为局部息肉样隆起和低回声，常可出现局限性和弥漫性内膜增厚，当肿块出现出血性坏死时，肿块回声常杂乱无章，肿块逐渐长大堵塞宫颈时可使宫腔内出现积液，此时宫腔壁超声检查显示为不均匀回声，进一步行彩色多普勒超声检查时可见网格状的血流信号出现在增厚的子宫内膜处。

2.3误诊原因分析 通过对本文病例进行分析结合以往研究报道[19]，我们认为子宫腺瘤样瘤误诊为子宫肌瘤的可能原因包括：①子宫腺瘤样瘤临床表现及影像学检查结果等缺乏一定特异性，尤其超声表现与子宫肌瘤极其类似，故易发生误诊。②子宫腺瘤样瘤临床发病率较低，部分临床医生对该病临床表现尤其是超声表现缺乏充分了解和认识，且未能对患者临床检查结果进行全面综合分析。③部分临床医生接诊患者时未能进行全面仔细体格检查，导致许多重要信息被遗漏，从而易发生误诊。④患者检查所用仪器可能存在一定缺陷性，不能准确敏感的将该病病变部位的具体变化表现出来，且部分检查人员经验及技术不足对检查结果也存在一定影响。

2.4防范误诊措施 根据上述误诊原因分析，我们认为降低子宫腺瘤样瘤误诊率可采取以下措施：①加强临床医生对子宫腺瘤样瘤相关知识的学习和了解，提高其对该病的警惕性，且临床医生需对该病进行仔细鉴别诊断。②临床医生应对患者病史、临床表现及影像学检查结果等临床资料进行全面综合分析，且要拓展诊断思维，诊断思维不能仅局限于常见临床疾病，对于发病率较低以及少见疾病也应纳入考虑和诊断范围。③对于伴有多种子宫疾病患者，接诊医生对其超声检查结果应进行详细全面分析，并需注意与其类似疾病相鉴别。④医院应及时更新相关检查设备，提高相关仪器的安全性及准确性，同时应对检查人员检查技术进行定期培训，减少因技术人员技术不到位所造成的误诊可能。⑤超声检查医生应对受检患者进行相应随访，及时了解受检者的回馈信息并予以仔细全面分析，以此提高疾病诊断的准确性。

综上所述，子宫腺瘤样瘤发病率低且缺乏特异性临床及超声表现，易漏误诊。临床医生应提高对子宫腺瘤样瘤的警惕性，加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解，以减少或避免子宫腺瘤样瘤误诊，改善患者预后。

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ClinicalAnalysisof2PatientswithUterineAdenomatoidTumorMisdiagnosedasHysteromyoma

GE Kai-xia
(Department of Ultrasound, Shenzhen Longhua Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University, Shenzhen, Guangdong 518110， China)

ObjectiveTo investigate clinical characteristics, misdiagnosed causes and prevention methods of uterine adenomatoid tumor.MethodsClinical data of 2 patients with uterine adenomatoid tumor misdiagnosed as having hysteromyoma was retrospectively analyzed.ResultsThe 2 patients were admitted for pelvic mass for more than 1 month and no obvious cause of sudden abdominal pain for 4 d respectively. After examinations such as color Doppler ultrasound for uterus and bilateral adnexauteri, 1 patient was diagnosed as having hysteromyoma, and the other one was diagnosed as having corpus luteum of ovary rupture combined with hysteromyoma. The lesions were cut by surgical resection, and the diagnosis of uterine adenomatoid tumor was given by postoperative results of frozen pathology. All patients were discharged after postoperative conditions were improved. No recurrence was found during the 3 months and 1 year of follow-up.ConclusionIncidence rate of uterine adenomatoid tumor is low, and it is lack of clinical and ultrasonic features, and easily be missed diagnosis or misdiagnosed. Clinicians should strengthen vigilance about uterine adenomatoid tumor, improve the understanding of clinical manifestations and imaging findings in order to reduce misdiagnosed rate and improve the prognosis of the patients.

Adenomatoid tumor; Uterus； Misdiagnosis; Leiomyoma

广东省医学科学技术研究基金项目(A2015520)

518110 广东 深圳,广东医科大学附属深圳龙华中心医院超声科

R730.261；R737.33

A

1002-3429(2017)11-0029-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.010

2017-09-25 修回时间：2017-10-26)