当归芍药散的运用感悟

2017-03-07袁光辉

临床医药文献杂志(电子版) 2017年38期

关键词：杂病泽泻通窍

袁光辉，周玺

（清镇市中医医院，贵州贵阳 551400）

当归芍药散的运用感悟

袁光辉，周玺

（清镇市中医医院，贵州贵阳 551400）

“当归芍药散”是由当归、芍药、云苓、川芎、白术、泽泻组成。它来源于《金匮要略》之“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之”（妇人妊娠病脉证并治第二十五}；“妇人腹中诸疾痛，当归芍药汤主之”＜妇人杂病病脉证并治第二十七》。不言而语，主治妇人腹中之疾之痛。本方立意之机为肝脾不和，五行相克相乘之制化，肝郁脾虚，气滞湿阻之病理。则已为后人衍为治诸腹痛之临悟。而方中芍药量大为抑肝乘脾缓急止痛之妙，当归、川芎理气调血，白术扶土健脾，茯苓、泽泻健脾渗湿利水。组方显示，凡符合本病机的病证，该方随症加减施治。

当归芍药散

本人行医多年，经常运用于治疗妇科常见之疾；不孕症、产后病、妇人癥瘕，和妊娠期中之病，都获得了预期之疗效，但也用该方及合方治疗部分杂病。

1 临床案例

1.1 案例一：性交疼痛

陈某某，女，42岁，2009年5月23日就诊。患者诉每次性生活后，出现小腹胀痛，牵引阴道抽紧，呈间断性的持续2-3+天，造成夫妻不和。时见形体胖，默默无语，神疲不振，口苦，纳差，多梦，带下量多，色白，外阴时有瘙痒，舌质淡，苔白，脉弦细而缓。初诊为：“小户嫁病”、“妇科杂病”、“带下病”。此为肝郁气滞，脾失健运，痰湿下注而致，宜疏肝、实脾、缓急止痛，予“当归芍药汤加小柴胡汤。当归12 g、白芍30 g、茯苓20 g、川芎6 g、白术15 g、泽泻12 g、柴胡12 g、法夏12 g、人参10 g、川楝子10 g、白藓皮10 g、甘草6 g。三剂，3次/日。服药后观之疗效再诊。二诊：症状大减，继予原方服5剂，随访，诸症消失，未再复诊。予心理疏导，人性关怀。

按语：此病符合《金匮要略》之妇人杂病脉证并治之第二十二条的治法，合并《伤寒论》少阳病之脉证。方症相符，临床随证加减而效显。

1.2 案例二：会阴胀痛（前列腺之疾）

患者，曾某某，男，28岁，2012年1月6日就诊，结婚2年，性生活不佳，未生育，婚前3年，出现尿频、尿而不尽，会阴部坠胀，牵引小腹隐隐作痛，或少腹阴凉感，腰酸胀，曾治疗症缓。近周因心情郁闷，症状加重，口苦而烦，纳差，倦怠，舌质淡，苔白腻，舌尖前显瘀点，脉缓而涩，尺沉。此为肝脾不和，湿瘀互结，元阳受阻，宗精气化失衍。予疏肝、扶脾、利水渗湿、益阳活血化瘀。予当归芍药散合归一饮加益母草、泽兰、牛寄奴。拟方如下：当归12 g、白芍30 g、泽泻15 g、茯苓20 g、川芎10 g、白术10 g、干姜10 g、黑附片10 g、甘草6 g、益母草20 g、泽兰12 g、牛寄奴10 g，7剂，剂/日，4次/日，随诊。2012年1月12日，患者准时就诊，精神面貌一新，先服2剂之时症状已减，继续服完5剂药后，症状大减，但仍感少腹稍凉，会阴稍作胀，效不更方加黄芪30 g。原方继服2月，喜闻性生活正常，爱人已孕，随访未有反复。叮嘱节制性生活，保持心情舒畅。

按语：患者相符《金匮要略》之“妇人妊娠病症并治第二十五”。水瘀互结，阻滞宗脉，元阳受困，神机失枢而致本病，而当归芍药散疏肝、化瘀，归一饮扶阳而助解枢纽，且益母草、泽兰、刘寄奴不但为妇科调经之良药，应用于此处实起同功之妙。无心插柳，也实为治疗不育之治法。

1.3 案例三：外伤性头痛《肝郁气滞》

魏某某，女，35岁，2013年7月12日就诊。头痛、头昏多年，时抽掣感，少腹作痛，月经前后加重，舌质淡，舌边瘀点，脉细涩，且有外伤史。初诊为：外伤性头痛、肝郁气滞，予通窍活血汤加减，6剂、每日服三次。二诊：头痛稍减轻，但头昏，抽掣未解，纳差，心烦睡眠差，舌质淡，苔薄白，舌边瘀点未解，脉涩。思其原由：此为肝经受累，肝失疏泄，风行上扰，情志不畅，脾失湿困清窍失养所致。予当归芍药汤合通窍活血汤治之：当归12 g、赤芍15 g、白芍30 g、茯苓20 g、川芎30 g、泽泻12 g、炒白术12 g、天麻20 g、全虫6 g、柴胡9 g，5剂。三诊：头痛、头昏基本消失，偶有抽掣感，但心情已佳，睡眠可。因服该方多剂后，症状已消失，再诊时月经量多，恐治太过，去川芎、赤芍加乌梅10 g，酸而化阴，5剂，随访至今未复发，嘱保持心情愉快，注意防寒保温，少食发物。