胃肠恶性肿瘤手术中的无瘤技术应用现状

叶 华，叶 梓

（1. 鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心医院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

胃肠恶性肿瘤手术中的无瘤技术应用现状

叶 华1，叶 梓2

（1. 鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心医院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

本研究首先阐述了胃肠恶性肿瘤开腹手术中的无瘤技术应用现状，然后分析了胃肠恶性肿瘤腹腔镜手术中的无瘤技术应用现状，以此对胃肠恶性肿瘤手术中的无瘤技术应用现状进行探讨，现综述如下。

胃肠恶性肿瘤手术；无瘤技术；应用现状

胃肠恶性肿瘤手术一方面对一般外科手术基本原则进行了遵循，另一方面也给予了无瘤技术以充分重视[1]。1954年，Cole等最早提出无瘤技术，指积极采取有效促使促进癌细胞脱落、播散等的减少或对其进行有效预防[2]。很多相关医学研究均证实[3-5]，严格无瘤技术能够将癌细胞的医源性播散减少到最低限度，从而使手术成功得到切实有效的保证。

1 胃肠恶性肿瘤开腹手术中的无瘤技术应用现状

首先用纱布条在和肿瘤近、远端相距10 cm处对肠管进行结扎，也可以向该段肠腔注入1000 mL5-FU，从而将肠腔内的游离癌细胞杀灭。然后对肿瘤血管进行处理，在根部对静脉进行结扎，之后对动脉及淋巴管进行处理，以将癌细胞术中血行转移阻断。而结直肠癌的一个重要死因就是肝转移，最终有肝转移发生的结直肠癌患者占总数的一半左右，如果将肿瘤供应血管预先阻断，那么患者就只有12.6%的肝转移率，但是如果没有将肿瘤供应血管预先阻断，那么患者就有高达19.3%的肝转移率[6]。将癌灶切除后，一方面用碘伏对肠腔进行消毒，可以用50FU液对创面进行冲洗，将术中可能脱落的癌细胞杀灭，对吻合口种植进行严格的避免。将解剖、分离的位置设定在和肿瘤相距一定范围的正常组织内，依据肿瘤部位及分期将肿瘤近、远端一定距离的肠管切除，如果患者为胃癌，则需要和肿瘤边缘相距6 cm以上，而如果患者为结直肠癌、远端结肠癌、直肠癌，则需要和肿瘤近端分别相距10 cm以上、10 cm以上、2 cm以上，依据TME原则处理直肠中下段癌，一方面使完整无损的盆筋膜脏层得到有效保持，另一方面使肿瘤远端缝合直肠细胞切除5 cm以上得到切实有效的保证[7]。完成手术前对腹腔进行冲洗，在此过程中将碘伏、蒸馏水等充分利用起来，从而将残留癌细胞洗净并杀灭。近年来，在放置胃肠癌术后肝转移及腹腔种植的过程中，在5-FU、阿霉素等抗癌药物中加入生理盐水或蒸馏水进行腹腔热灌注化疗是临床通常采用的方法[8]。

2 胃肠恶性肿瘤腹腔镜手术中的无瘤技术应用现状

相关医学研究表明[9]，和传统开腹手术相比，腹腔镜手术虽然无法在极大程度上提升胃肠癌患者的5年存活率，但是却具有较小的创伤、较快的术后恢复速度等，因此近年来在临床得到了日益广泛的应用。腹腔镜手术中同样应该遵循开腹手术的无瘤原则，比如，手术过程中对挤压、触摸肿瘤的现象进行严格的避免，阻断瘤体血运，冲洗肠道，关腹前采用抗癌药物灌洗腹腔等。由于腹腔镜手术具有特殊性，因此无瘤技术也有不同的要求。在戳口种植转移方面，相关医学研究证实[10]，有肿瘤细胞存在于腹腔镜操作器械表面积及切口处，会直接污染导致肿瘤播散。因此，操作过程中上下移动穿刺鞘会促进戳口种植转移几率的提升，临床应该缝合固定穿刺鞘或对带螺纹的穿刺鞘进行应用，从而对套管意外脱落的现象进行有效的预防。在隔离肿瘤方面，如果癌肿已经从浆膜浸出，或手术不慎将肿瘤切开，那么应该从穿刺器伸入细管，在肿瘤表面涂抹TH胶，从而对癌细胞脱落、播散进行有效预防，同时将已经被癌细胞污染的器械更换掉。在取出肿瘤标本方面，相关医学研究证实[11-13]，手术操作造成肿瘤将浆膜浸破或肿瘤细胞脱落会使游离癌细胞出现在腹腔液中，虽然目前临床还无法确定这些游离癌细胞是否会直接引发切口种植转移及复发，但是临床还是应该积极采取有效措施促进游离癌细胞引发的复发转移风险的降低。通常情况下，临床采用两端开口的塑料袋对切口进行防护。在将腹壁戳口腹膜关闭方面，有游离癌细胞存在于腹腔中，可能随着腹腔液从破损的腹膜通过向切口流入从而引发转移，因此，放气前应该将腹腔内液体吸净，从而促进该转移发生率的降低。相关医学研究表明[14-15]，腹腔镜卵巢癌手术中将腹膜关闭的切口种植转移率2.0%显著低于没有将腹膜关闭的切口种植转移率58.0%，以此认为将腹膜关闭极为必要。同时，将戳口缝合起来还能够促进戳口疝发生率的降低，缝合前还应该冲洗戳口。

总之，为了促进根治性手术后肿瘤远处转移及局部复发的减少，对患者的预后及生存质量进行改善，手术室护士应该对无瘤操作技术的技能进行积极的学习，在恶性肿瘤手术中将无瘤观念放在和无菌观念同等重要的地位，对无瘤操作原则进行严格的遵循。

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ISSN.2095-8242.2017.059.11681.02

本文编辑：王雨辰