变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床效果分析

向礼芳

（重庆市公共卫生医疗救治中心急诊科，重庆 400036）

变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床效果分析

向礼芳

（重庆市公共卫生医疗救治中心急诊科，重庆 400036）

目的探讨变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核的临床原因。方法本次研究的对象均为2016年5月～2017年5月来我院就诊的变应性支气管肺曲菌病患者，共6例，6例患者均误诊为肺结核，对患者的临床表现、诊断和治疗等进行分析。结果6例变应性支气管肺曲菌病患者5例误诊为肺结核，采用抗结核治疗，1例误诊为肺结性支扩并感染，采用抗感染治疗。治疗后无好转或者病情反复，采用高分辨率的CT检查和皮肤曲霉针刺试验确诊为变应性支气管肺曲菌病，给予激素联合伊曲康唑治疗，患者经过治疗一个月后，临床表现明显好转，病情得到控制。结论变应性支气管肺曲菌病临床中常常误诊为肺结核，如果患者经过抗结核治疗后病情好转和恶化反复交替，则应该考虑为变应性支气管肺曲菌病，应该做好相关的医学诊断，尽早确诊治疗方能使患者尽早康复。

变应性支气管肺曲菌病；误诊；肺结核

变应性支气管肺曲菌病在临床上比较少见，其主要是由于人体的支气管、肺间质等对曲霉抗原产生超敏反应而引起的变态反应性炎症，临床表现为支气管炎、肺炎、发热、哮喘等[1]。由于变应性支气管肺曲菌病非常少见，临床医师对疾病的认识不足，并且很多医院都不具备烟曲霉特异性检查手段，因此变应性支气管肺曲菌病常常会发生误诊，多数患者被误诊为肺结核，按照肺结核的治疗方案进行治疗，这严重影响患者的预后。变应性支气管肺曲菌病的早期诊断和治疗对于患者的预后具有重要的意义，因此临床上一定要加强对变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核的临床研究。我院以变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核患者共6例为研究对象，对病例进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象均为2016年5月～2017年5月来我院就诊的变应性支气管肺曲菌病患者，共6例，其中女性有2例，男性有4例，年龄（38-78）岁，平均年龄（55.7±2.0）岁；病程2个月～2年。

1.2 方法

对本组患者的临床表现、X线表现、治疗情况和转归情况等临床资料进行分析总结。

2 结 果

2.1 本组患者的临床表现

本组患者均出现不同程度的咳嗽和慢性咳嗽，在早晨和夜间咳嗽最为剧烈，其中5例患者咳痰，1例干咳，4例患者咳黄痰，1例患者痰中带血；2例患者在接触发霉物质或者过敏原之后会出现反复阵发性刺激性咳嗽，4例患者咳嗽时伴随着不同程度的呼吸困难、喘憋，3例患者咳少量的黏稠痰。4例患者发热，主要以中等热和低热为主，3例患者胸痛。所有的患者均伴随着食欲减退、乏力、盗汗等症状。

2.2 本组患者的临床检验

本组患者CT表现为肺部浸润影的有3例，5例表现为支气管扩张，肺不张的有1例，胸腔积液2例，肺门"纵隔淋巴结肿大1例。

2.3 本组患者的误诊情况和治疗转归

6例变应性支气管肺曲菌病患者5例误诊为肺结核，采用抗结核治疗，1例误诊为肺结性支扩并感染，采用抗感染治疗。治疗后无好转或者病情反复，采用高分辨率的CT检查，结果显示患者的肺部病变典型中心性支气管扩张的手套征影或者牙膏征影，进行皮肤曲霉针刺试验速发反映阳性，患者的支气管灌洗液和痰液中出现嗜酸粒细胞和菌丝，患者的支气管灌洗液的嗜酸粒细胞数量明显增加，外周血嗜酸粒细胞的比例也明显增加，确诊为变应性支气管肺曲菌病之后给予激素联合伊曲康唑治疗，患者经过治疗一个月后，临床表现明显好转，实验室指标逐渐恢复正常。

3 讨 论

变应性支气管肺曲菌病在我国非常少见，但是近年来其发病率有逐渐增加的趋势，由于这种疾病比较少见，很多基层医院对这种疾病的认识不足，同时也缺乏对应的检查诊断手段，因此临床上常常将其误诊为肺结核以及支气管哮喘等[2]。变应性支气管肺曲菌病的临床症状和肺结核的临床表现非常相似，患者均表现为咳痰、咳嗽等，并且采用X线检查的结果也非常相似。变应性支气管肺曲菌病患者的X线影像学比较多变，常常表现为局部性肺不张、肺部浸润影、中心性支气管扩张合并树枝样或者牙膏样阴影、钙化影等，和肺结核的X线表现非常相似[3]。因此临床上如果没有对变应性支气管肺曲菌病患者进行细致和全面的实验室检查，就很容易将其误诊为肺结核，采用抗结核等正规治疗，严重影响患者的预后，使患者的病情反复。因此，如果患者经过正规的抗结核治疗之后病情并没有好转，则应该考虑为变应性支气管肺曲菌病，应该尽早进行系统和全面的实验室检查来确诊[4]。当患者的外周血嗜酸粒细胞增多应该考虑外周血嗜酸粒细胞增多，同时通过检测患者的血清总IgE和烟曲菌特异性IgE 水平来确诊疾病，及早采用正规的变应性支气管肺曲菌病对症治疗，给予激素联合伊曲康唑治疗能够取得良好的效果。

本研究结果显示，6例变应性支气管肺曲菌病患者5例误诊为肺结核，采用抗结核治疗，1例误诊为肺结性支扩并感染，采用抗感染治疗。治疗后无好转或者病情反复，采用高分辨率的CT检查和皮肤曲霉针刺试验确诊为变应性支气管肺曲菌病，给予激素联合伊曲康唑治疗，患者经过治疗一个月后，临床表现明显好转，病情得到控制。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[5]。说明变应性支气管肺曲菌病临床中常常误诊为肺结核，因此临床上对于变应性支气管肺曲菌病应该做好相关的医学诊断，尽早确诊，选择对症的治疗方案，才能促进患者病情尽快痊愈。

综上所述，变应性支气管肺曲霉病误诊率非常高，临床上一定要引起重视，如果患者经估计正规的抗结核治疗病情无明显好转的，一定要考虑变应性支气管肺曲霉病，完善相关检查，尽早确诊，才能有效改善患者的预后。

[1] 王亚丽,刘连祥,董春娇.变应性支气管肺曲菌球病一例长期误诊分析[J].放射学实践,2015,27(5):568-569.

[2] 杜荣辉,金 武,曹探赜,等.变应性支气管肺曲霉病误诊为肺结核三例[J].临床内科杂志,2014,28(9):642-643.

[3] 韩 娜.变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析[J].临床误诊误治,2013,26(11):26-28.

[4] 蔡志钢,靳 伟,张卓然.变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析[J].临床误诊误治,2015,24(7):15-17.

[5] 王 娅,李 佺,陆兰英.9例变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1272-1273.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11558.02

本文编辑：吴玲丽