非球面散光矫正型多焦点人工晶状体临床疗效研究

赵晓金 朴勇虎 丁相奇 钱立峰

·临床研究·

非球面散光矫正型多焦点人工晶状体临床疗效研究

赵晓金 朴勇虎 丁相奇 钱立峰

目的 观察非球面散光矫正型多焦点人工晶状体在白内障手术中临床应用效果及人工晶状体轴位稳定性。方法 对59例(89只眼)伴有角膜规则散光的白内障患者，植入非球面散光矫正型多焦点人工晶状体，观察术前及术后的裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力、残留散光度、人工晶状体的轴位稳定性。结果 术后所有患者裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力均明显提高；术后3个月残留散光(0.45±0.13)D与术前散光(2.18±0.58)D 相比差异有统计学意义(t=15.157，P<0.05)；人工晶状体平均旋转度为(2.14±1.78) °。结论 合并角膜规则散光白内障患者行超声乳化吸出联合非球面散光矫正型多焦点人工晶状体植入能提供良好远、近视力，提高患者术后视远脱镜率及视近脱镜率，患者满意度高。

白内障；散光；人工晶状体;多焦点

[临床眼科杂志，2017，25：330]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:330]

非球面散光矫正型人工晶状体为合并角膜规则散光的白内障患者提供了可供选择的一种新的治疗方法，避免了术后配戴散光矫正镜的不适，其临床应用效果我们已在相关文献报道[1]。此类患者术后视近仍需佩戴眼镜，非球面散光矫正型多焦点人工晶状体(AcrySof lQ Toric ReSTOR)可在一次手术中实现老视和角膜散光的矫正,为白内障、老视和散光患者提供最佳手术方案。非球面散光矫正型多焦点人工晶状体作为一种新型人工晶状体，其在矫正角膜散光的基础上加上多焦点的设计是否仍能够获得良好的裸眼近视力，是否仍然具有Toric人工晶状体良好的轴位稳定性，还有待临床实践的进一步检验，本研究观察非球面散光矫正型多焦点人工晶状体临床应用效果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2015年1月至2015年12月在我院角膜散光度≥0.75 D的为年龄相关性白内障59例(89只眼)。所有患者经角膜地形图检查判定角膜散光为规则散光，散光度≥0.75 D。其中男性26例(40只眼)，女性33例(49只眼),年龄40～75岁，平均(60.15±5.25)岁。人工晶状体屈光度+16 D～+26 D,角膜散光度(2.18±0.58)D。

二、方法

所有患者手术均有同一位经验丰富的医师完成。根据爱尔康公司提供计算公式，在线计算患者的人工晶状体的型号、等效球面度数、晶状体平面的柱镜度数、人工晶状体的轴向。术前在患者角膜缘3点、9点位用标记笔做标记标出晶状体放置轴位。术前充分散瞳，晶状体前囊撕囊居中直径约为5.5 mm；吸除晶状体核及皮质后，囊袋内植入AcrySof lQ Toric ReSTOR，旋转调整IOL轴位使柱镜轴与目标轴位准确对齐。术后随访1周，1、3个月，记录患者的裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力、残留散光度、人工晶状体轴位。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据作统计分析，术前与术后随访时的对应指标比较采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、视力

术后3个月时，所有患者视力较术前均有提高。患者术前裸眼远视力0.21±0.15提高为0.74±0.25，矫正远视力0.31±0.17提高为0.84±0.19，裸眼近视力0.24±0.11提高为0.49±0.37，矫正近视力0.25±0.17提高为0.48±0.19。其中87.6%患者裸眼视力≥0.6，所有59例患者能够不佩戴眼镜完成正常的近距离阅读。

二、残留散光

术后3个月时术后残余散光为(0.45±0.13)D，与术前散光(2.18±0.58)D相比，差异有统计学意义(t=15.157，P<0.05)。

三、人工晶状体旋转度

术后1周，1、3个月平均轴位移动度分别为：(3.11±1.98)°，(3.02±1.47)°，(2.14±1.78)°，97.8%的人工晶状体轴位移动小于5°。

四、并发症

所有患者均成功囊袋内植人人工晶状体；未出现术中并发症；术后随访期间，3例术后出现轻微局限角膜内皮水肿；未发生继发性青光眼、眼内炎、黄斑囊样水肿等并发症。

讨 论

植入非球面散光矫正型人工晶状体矫正白内障患者合并角膜规则散光，结果可预测，手术操作简便快捷，在白内障手术的同时矫正了离焦和散光，但是术后患者视近仍需佩戴眼镜[2-4]。非球面散光矫正型多焦点人工晶状体作为一种新型人工晶状体，其在矫正角膜散光的基础上加上多焦点的设计能够获得良好的裸眼近视力，避免了术后视近佩戴眼镜，关于非球面散光矫正型多焦点人工晶状体临床应用效果，已有相关文献报道。关于有不同的散光矫正型多焦点IOL临床应用效果，Veselá M等对34例(68只眼)做了随机、前瞻、临床研究，患者分为2组，一组行超声乳化吸出联合植入AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL(美国，爱尔康公司)，另一组植入AT LISA toricIOL(德国，蔡司公司)。术后6个月后，发现AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL组平均裸眼远视力由术前0.57±0.03提高到0.83±0.06，AT LISA toricIOL组平均裸眼远视力由术前0.59±0.08提高到0.75±0.08；AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL组散光度由术前(2.92±1.85)D降至(0.85±0.61)D，AT LISA toric IOL组散光度由术前(2.89±1.74)D降至(0.87±0.58)D；98.5%的人工晶状体轴位移动小于5°，显示了良好的轴向稳定性；所有34例患者能够不佩戴眼镜完成正常的近距离阅读。其研究认为两种散光矫正型多焦点IOL均具有可预测、良好的远视和近视力、旋转稳定性和患者满意度，显示了良好的轴向稳定性[5]。Chen等观察了8例10眼合并角膜规则散光1 D或更高的患者行白内障超声乳化术联合植入AcrySof IQ Restor toric IOL，术后评估包括视力、等效球镜、离焦曲线、残余散光、IOL旋转、对比敏感度、波前像差、调制传递函数和患者满意度评估。术后6个月时平均等效球镜(-0.095±0.394)D，90%患者在±0.50 D内；散光度由术前(1.50± 0.41)D减至(0.35±0.32)D，平均轴位移动度分别为(3.20±1.55)°；术后视觉对比敏感度提高，总体像差、低阶像差、总体高阶像差、球差均比术前下降；各空间频率的调制传递函数均比术前增加；患者满意度高[6]。

AcrySof IQ ReSTORToric人工状晶状体最常见的并发症与Toric人工晶状体相似，主要是术后人工晶状体转位，有研究表明，人工晶状体每移动1°,就有3.3%的柱镜度数消失, IOL移动超过30°，将完全失去散光矫正作用[7]。造成人工晶状体术后轴位旋转的因素有以下几个因素。术前患者需裂隙灯下，由医生在角膜缘做标记，每位医生对角膜轴位的判断力不同和患者的配合度会将影响术后人工晶状体的轴位放置方向[8]。手术中人工晶状体襻未充分舒展开时就调整人工晶状体轴位，人工晶状体襻没有调整到位，术后人工晶状体襻在囊袋内充分自然舒展，人工晶状体的轴位随之移位[9]；当吸出囊袋内的黏弹剂时，有可能带动人工晶状体的移动，造成轴位的移动[10]。我们认为为了保持人工晶状体的居中性及稳定性，直径为5.5 mm居中连续撕囊非常必要，前、后囊充分抛光非常重要。在安装推注器，要非常小心，避免损害人工晶状体，轻柔吸除粘弹剂，以减少对人工晶状体光学面的损伤。

综上所述 , 我们的临床研究显示: 对于存在角膜规则散光的白内障患者，同时术后希望获得良好的裸眼近视力，选择非球面散光矫正型多焦点人工晶状体，它结合了散光晶状体及多焦点晶状体的两种功能，既可以为白内障患者术后提供良好的裸眼近视力，大幅度提高脱镜率，又可矫正白内障患者术前存在角膜规则散光，获得满意的全程视力。

[1] 王骞，赵晓金，杨潇远,等.非球面散光矫正矫正型人工晶状体的临床应用研究.中华眼外伤职业眼病杂志，2014, 36:574-577.

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(收稿：2017-02-01)

Clinical outcomes of AcrySof lQ Toric ReSTOR intraocular lens implantation

ZhaoXiaojin,PiaoYonghu,DingXiangqi,QianLifeng.

ZhengzhouSecondPeople’sHospital,Zhengzhou,Henan450006,China

Objective To observe the clinical outcomes of AcrySof lQ Toric ReSTOR intraocular lens (IOL) implantation regarding corneal astigmatism correction and rotational stability. Methods 89 eyes of 59 patients with age-related cataract underwent phacoemulsification and were implanted with AcrySof lQ Toric ReSTOR IOLs. The uncorrected and corrected distance visual acuity, uncorrected and corrected near visual acuity, preoperative corneal astigmatism and Toric lens axis were measured. Results Both uncorrected and corrected distance and near visual acuity significantly improved in all patients. Mean refractive cylinder decreased from 2.18±0.58 D to 0.45±0.13 D after surgery (t=15.157,P<0.05). Mean axial rotation was (2.14±1.78)°.Conclusions Phacoemulsification combined with aspherical and multifocal toric intraocular lens implantation is an effective method for the correction of pre-existing corneal astigmatism in cataract patient and brings better uncorrected distance and near vision and improves spectacles dependency, and thus has a high patient satisfaction．

Cataract; Astigmatism; Intraocular lens; Multifocal

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.015

450006 郑州市第二人民医院眼科

赵晓金(Email:roxannezhao@163.com)