中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎疗效观察

范俊艳

（吉林敦化市中医院，吉林 敦化 133700）

0 引言

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，主要症状为血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。具有症状轻重不一，病程漫长，常反复发作的特点[1]，严重影响患者的生活、学习及身体健康。为探讨中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的临床效果，现将我院收治的40例患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的40例患者均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》中的溃疡性结肠炎诊断标准[2]。其中，男性22例，女性18例；年龄30-68岁，平均45岁；病程2个月至6年，平均3.5年；轻度者29例，中度者11例（严重程度划分标准参照前述《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》中的相关规定，即：轻度-患者腹泻每日少于4次，无或轻微便血，无发热、脉搏加快或贫血等症状，ESR正常；中度-介于轻度和重度之间；重度-患者腹泻每日超过6次，伴有明显的黏液血便，体温高于37.5℃，脉搏大于 90次 /min，Hb小于 100g/L，ESR大于 30mm/h）。排除标准：病情严重程度为重度者，不能耐受直肠滴注者，急性暴发型患者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等特异性感染性结肠炎患者，并发大出血、穿孔等患者，激素依赖或抵抗者，患有如肛裂、肛周脓肿、肛门失禁等严重肛门局部病变者。

2 治疗方法

（1）A组13例：口服美拉沙嗪片，每次1g，每日4次。

（2）B组13例：传统中药保留灌肠治疗，即：将配置好的药液加温至38-40℃，嘱患者排空大便，取左侧卧位，将灌肠筒连接消毒橡胶肛管，顺着患者的肛门缓慢插入至肛门25-30cm处后放开灌肠器调节开关，将药液快速注入患者肠腔内，灌入药液后嘱患者保持左侧卧位至少1h。

（3）C组14例：中药直肠滴入治疗，即：嘱患者排空大便，取左侧卧位，抬高臀部30°，应用袋式输液器，把输液管端涂上石蜡油或其他润滑剂后插入患者的肛门内至距肛缘约25cm处，松开输液器开关，将配置好的药液缓慢地滴入患者的肠腔内，滴速控制在每分钟60滴左右，每晚1次。所有患者的治疗均以10d为一疗程，均连续治疗3个疗程后观察疗效。药液组成：薏苡仁15g、秦皮10g、红藤15g、黄连10g、白术15g、茯苓15g、山药15g、赤芍12g、白及15g；浓煎取汁100mL。

3 疗效评价标准

完全缓解-患者的临床症状完全消失，经肠镜检查显示肠黏膜病变基本消失；显效-患者的临床症状明显缓解，经肠镜检查显示肠黏膜病变明显减轻；有效-患者的临床症状有所缓解，经肠镜检查显示肠黏膜病变有所减轻；无效-患者经治疗后其临床症状、内镜检查等结果均无改善，甚至加重[3]。有效率＝（完全缓解＋显效＋有效）例数÷总例数×100%。

4 结果

根据疗效评价标准，三组患者的治疗有效率分别为A组76.9%、B组84.6%、C组92.9%，见下表1。

表1 三组患者的治疗效果比较（n, %）

5 讨论

目前，溃疡性结肠炎的治疗方式分为西医及中医两种。西医认为溃疡性结肠炎的发病与遗传、免疫、感染及细胞因子、炎性介质和抗中性粒细胞胞质抗体有关，治疗一般以卧床休息、进柔软易消化富营养饮食、补充多种维生素口服药物为主要原则[4]。临床中可进行内科治疗及外科治疗。内科治疗所应用的药物主要有氨基水杨酸类、激素类、免疫抑制剂、生物制剂，外科治疗为手术切除病变。经临床实践表明，口服药物治疗虽然能够取得一定的疗效，但是口服药物作用范围广、病变局部药物浓度低、需要长期使用、副作用大、不良反应发生率高、极易出现药物依赖性，病情易反复等缺点[5]。而外科治疗由于创伤大、费用高，不能被多数人所接受，仅适用于内科治疗效果不理想者和（或）合并其他并发症者[6]。

溃疡性结肠炎在祖国医学中属于“下痢”“腹痛”“泄泻”“久痢”“休息痢”等范畴[7]。祖国医学认为病因为禀赋不足、感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚，病机为气滞湿阻、脾肾亏虚、脾运失职、小肠无以分清泌浊、大肠传导失司、湿浊蕴结、气血凝滞、经脉阻滞、肠络失和、血败肉腐。治疗需以中医辨证与辨病相结合为原则，诚如《灵枢·痈疽》篇云：“发热不止，血热则肉腐，肉腐则为脓”。因此，治疗应以健脾益气、清热燥、活血祛瘀、健脾止泻为原则[8]。

本组患者所用方剂中薏苡仁具有利水渗透湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结等功效；秦皮具有清热燥湿、收涩止痢、长于清泻下焦湿热等功效；红藤具有通经活络、散瘀止痛、理气行血、杀虫、解毒消痈、活血、祛风除湿等功效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒等功效；白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗等功效；茯苓具有渗水利湿、健脾、宁心、消肿等功效；山药具有滋养强壮、助消化、敛虚汗、益肾气、健脾胃、止泻等功效；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛、活血通经等功效；白及具有收敛止血、消肿生肌等功效。诸药合用，能够取长补短，相得益彰。

临床中，中药治疗方法主要有传统中药保留灌肠治疗及中药直肠滴入治疗两种方式。经临床实践表明，传统中药保留灌肠虽然能够让药物直接作用于病变部位，使得药效成分可以直接被病变肠道所吸收，有效提高了病变部位的血药浓度，起到了清热解毒、消炎镇痛等作用，促进了炎性反应和溃疡的愈合，有利于提高治疗效果[9]，但因其具有灌药速度较快，病人舒适度差，药液在病变部位保留时间短等缺点，故往往不能达到满意疗效。鉴于让药液在病变肠道内保留时间延长，让病变肠道充分吸收药物是局部药物治疗的关键，临床将传统中药保留灌肠改进为直肠滴入法给药以提高治疗效果。

经临床实践表明，与传统中药保留灌肠相比，中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的主要优势有：（1）给药速度明显减慢，药物作用力较均匀，能够显著降低药物对肠壁的刺激，患者不会出现肛门坠胀感，治疗舒适度显著提高，从而增加了患者的依从性。（2）药液在病变肠道内保留的时间明显增长，可显著提高肠黏膜对药液的吸收率，从而提高了药物利用率，进而能显著提高治疗效果。（3）药液在滴注前进行了加温处理，温度适宜，不仅有利于肠道黏膜对药液的吸收，还能促进与改善肠道的血液循环，加速结肠炎症消散，减轻水肿程度，缓解肠道痉挛,从而显著提高了结肠溃疡的修复能力，进一步提高治疗效果。（4）适当延长了肛管的插入深度，由传统的15-20cm变为直肠滴入的25-30cm，既扩大了治疗范围，又缓解了灌肠时的不适感，还有效地延长了药液在结肠内的保留时间，不但能发挥局部治疗作用，还能让药液有机会经肠系膜静脉进入大循环而起到全身治疗作用。（5）中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎所需费用低廉、操作简单，而且患者可在家中治疗，既可减少住院费用，又能增加舒适感。

中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的注意事项有：（1）做直肠滴入治疗前必须要求患者排空大便和小便；（2）患者尽量取左侧卧位，抬高臀部30度为宜；（3）滴入时要分散患者的注意力，在患者的肛门括约肌处于松弛时将导管插入[10]；（4）药物在滴入前要进行温度处理，药液滴入时的温度

( 以38-40℃为适宜；（5）滴入管应选择细导管，插入时动作要轻柔；（6）直肠滴入管插入深度要适宜，以距肛门25-30cm处为最佳位置；（7）药液滴入速度要缓慢，速度要均匀[11]。

综上所述，中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎能够让药物直接作用于病变部位，药效持续时间长，能有效降低对肠壁的刺激，治疗效果显著，不良反应少，操作简单，值得临床推广应用。

[1] 张亚峰,王春微,杜文武.中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察[J].中医药咨讯,2012,4(2):284-285.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(1):61.

[3] 刘晓娟.盐熨配合中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎[J].光明中医,2016,4(31):527-528.

[4] 朱东东.中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(2):134-135.

[5] 刘翠萍,林春丹,张丽微,等.改良灌肠袋进行中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].国际护理学杂志,2017,36(4):574-576.

[6] 孙芳美.溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展[J].中国医药指南,2012,10(12):445-447.

[7] 田超,李立.溃疡性结肠炎的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2007,1(14):110-113.

[8] 付学源,王真权.近5年来中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].现代中医药,2012,32(1):85-90.

[9] 秦书香,王玉华,黎爽,等.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎30例[J].河南中医,2013,42(33):579-580.

[10] 范新华,黎婉荣.结肠炎灌肠液直肠滴入治疗溃疡性直肠炎56例[J].陕西中医,2012,33(6):689-690.

[11] 贾红英,薛淑银.中药直肠滴入法治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].中医学报,2013,28(9):1394-1395.