微创拔牙在老年患者拔牙中应用

王思明

（连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

0 引言

微创拔牙是近年迅速发展的一种新的拔牙技术，应用微创拔牙技巧，使拔牙过程对患者产生的身心创伤和影响最小化[1]。本文探讨应用微创拔牙手段有效减轻老年患者拔牙手术的不利影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至5月我院门诊80例拔牙老年患者，其中男44例，女36例，年龄60-82岁，平均（67.6±5.1）岁；其中，高血压39例，脑血管病6例，糖尿病10例，冠心病支架手术后8例。将其随机分为微创组和传统组各40例，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微创组采用微创拔牙。（1）术前充分了解患者身体健康情况，药物使用及治疗情况等。术前行心电图检查，测血压，必要时经心内科医生检查。糖尿病患者，监测当日空腹血糖，术后预防伤口感染。对于有冠心病支架手术、长期服用抗凝药如阿司匹林或华法林病史者，术前检查凝血功能。手术前准备好急救药硝酸甘油、盐酸肾上腺素及氧气瓶等；（2）注射麻药前使患者充分放松，先在进针点用表麻膏给予局部表面麻醉，针刺入粘膜下注射0.1mL麻药，达骨膜上再缓慢注射麻药2-3mL，麻药选用2%盐酸利多卡因，充分麻醉后再进行拔牙。手术应用微创拔牙器械及45°仰角冲击式气动手机。在对单根牙进行处理时，需借助刀薄且较为锋利的刀刃，顺着患者牙齿长轴的方向逐步嵌入到牙周间隙中，随后对牙周韧带进行处理，确保其松动后，在借助拔牙钳将其取出。而在对双根以及多根牙的处理中，则需要借助45°仰角冲击式气动机，顺着患者牙根的方向展开切割，并借助牙挺将其分开，后续操作按照单根牙去除的方式进行。术后均按照常规方式使用抗生素进行防感染治疗。

传统组采用传统拔牙方法拔牙，分根及拔除残根时使用凿子及锤敲。

两组均记录拔牙时疼痛以及拔牙前后心率变化，对疼痛进行评分，对评分结果进行分析和比较。

疼痛程度评分标准：0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，8-10为重度疼痛。

1.3 统计学处理

本次研究中与两组患者有关各数据都以SPSS19.0展开分析，借助均值±标准差的形式对计量数据展开表示，以t测定，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙时疼痛评分比较

微创组疼痛评分低于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 微创组与传统组拔牙时疼痛评分比较（±s）

表1 微创组与传统组拔牙时疼痛评分比较（±s）

组别 例数 无痛 轻度疼痛 疼痛分值（拔牙时）微创组 40 37 3 0.426±0.316传统组 40 27 13 1.063±0.132 P 0.036

2.2 两组拔牙前后心率变化比较

传统组拔牙后心率较拔牙前加快（P＜0.05），心率增加12-20/min；微创组拔牙前与拔牙后心率变化无显著差异（P＞0.05）。无心绞痛、心肌梗塞等严重并发症发生。

表2 两组拔牙前后心率变化比较（±s）

表2 两组拔牙前后心率变化比较（±s）

注：两组拔牙前与拔牙后心率变化比较（P＜0.05）。

组别 时间 心率微创组 拔牙前 79.16±12.38拔牙后 82.56±11.26传统组 拔牙前 80.13±10.28拔牙后 92.66±13.69

3 讨论

老年患者由于器官生理功能下降，特别是心血管系统功能的自身调节能力下降，对疼痛、麻醉、手术创伤等刺激的反应调节能力降低，常常因疼痛、恐惧、紧张等因素使原有心血管疾病加重或发生意外，引发全身系统性的并发症，如血压升高、头晕、心悸、恶心等现象，严重者甚至会产生休克，更可能会影响到患者生命安全。故此，在正式进行手术前，需要针对老年人健康情况进行综合性评估，尽可能将术后出现并发症的几率进行控制[3]。

患者在拔牙前常常表现紧张和焦虑，此外在受到手术过程中麻醉以及拔牙操作中，对患者交感神经造成的刺激，同样会促使患者心率异常加快。老年人耐受性较青年时低，血压较大幅度波动会引起严重的心脑血管意外，关秀萍等[4]研究表明收缩压每增加1.3kpa或舒张压每增加0.6kpa脑卒中风险将增加35%-40%，冠心病死亡风险增加30%。

老年患者拔牙重要的问题是镇痛[5]，疼痛属于伤害性刺激，在较为严重的情况下，更可能会对患者心血管、呼吸系统以及消化系统等造成一定影响，进而进一步影响到患者健康。

老年人对疼痛比较敏感，麻醉前后及拔牙时无痛操作，能使老年患者减轻焦虑、恐惧心理，能使得拔牙手术顺利完成，并有效预防心脑血管及其他并发症的发生[6]。

我们在麻醉前，先在进针点用表麻膏给予表面麻醉，使进针时几乎无痛，针刺入粘膜下注射0.1mL局麻药，达骨膜上再缓慢注射麻药2-3mL，整个注射过程几乎无痛。充分麻醉后（无痛）再进行拔牙操作。

就临床医师来讲，实现完全拔牙，需要建立在对患者各方面情况进行综合性评估的层面上。准确了解老年患者是否存在有糖尿病、高血压以及常见心血管类疾病。在针对伴随存在有心血管类疾病患者治疗的过程中，因该部分患者耐受能力较差，更需要临床医师以较为熟练的技术，尽可能在较短时间内完成手术，将对患者造成的负面影响控制在最小。同时，更需要准确评估患者在术后可能出现的并发症情况，以便提前进行处理[7-8]。

结合临床实际可知，在微创拔牙技术的作用下，以较为娴熟的手术方式，能将拔牙中对患者造成的负面作用控制在最小。且微创手术按照零敲击、小创伤的原则进行治疗，借助各类临床设备，可有效对患牙周围组织进行保护，将对患者造成的损伤控制在最小[9]。微创拔牙不用敲也不用凿，具有手术创伤小，时间短，并发症少，对患者心理影响小等特点[10]。

[1] 胡开进,杨擎天.微创拔牙理念及技术操作[J].国际口腔医学杂志,2011,38(3):249-252.

[2] 张颖,杨春梅,刘百川,等.心理干预对高血压患者应激反应血压及远期疗效的影响[J].武警医学,2015,26(4):370-372.

[3] 王津惠,赵忱光,宋翠,等.216例老年人拔牙后出血临床分析与预防[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(3):153-154.

[4] 关秀萍,黎明丽,杨柳.多普勒超声在评价高血压患者左心室舒张功能中效果的系统评价[J].中国循证心血管医学杂志,2010,2(4):219-227.

[5] 李冉.老年拔牙患者的疼痛特征与舒适护理干预[J].中国实用医药,2016,11(31):173-174.

[6] 贾皖宁,扈祚文,钟文,等.老年拔牙手术患者的焦虑与疼痛特征研究[J].实用老年医学,2015,31(6):491-493.

[7] 张蓉.全身系统疾病及老年患者安全拔牙的临床探讨[J].数理医药学杂志,2015,29(7):1101.

[8] 喻祎.老年人拔牙并发症预防及危险因素[J].中国保健营养,2016,26(11):165-165.

[9] 刘兴容.老年口腔疾病治疗中微创技术应用[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(8):463-467.

[10] 秦晓芳.微创在拔牙中的运用[J].家庭心理医生,2015,12(4):537-537.