盆底肌仿生物理疗法治疗女性压力性尿失禁130例疗效观察

蒋红霞

（常州市中医医院 女子保健部，江苏 常州 213003）

0 引言

压力性尿失禁是中老年女性常见病之一，国人约10%～80%的成年女性有尿失禁症状[1]，虽然其不像恶性肿瘤、心、脑血管疾病那样严重威胁人们的生命与健康，但它却给患者的生活与人际交往带来困扰，严重影响其健康和生活质量，因此对女性压力性尿失禁的治疗具有非常重要的社会意义。2014年1月至2015年12月，本院应用法国PHENIX USB 4型神经肌肉刺激治疗仪治疗女性压力性尿失禁130例，随访12个月，结果显示疗效良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

130例女性压力性尿失禁病人，年龄25～71岁，平均43岁。病程半年～12年，均为经产妇，均有经阴道分娩史，产次1～4次。绝经前97例，绝经后33例。按尿失禁程度[2]，分为轻度（腹压增加时漏尿）58例，中度（活动时漏尿）52例，重度（站立时漏尿）20例。所有病人均接受过药物及盆底肌功能训练，病情无明显改善。

1.2 治疗方法

采用PHENIX USB 4型神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌仿生训练，操作流程如下：① 使用频率50 Hz，脉宽250 μs电刺激，调整患者的血液循环、肌肉、神经敏感性以及肌肉数量，唤醒患者的本体感觉。② 使用频率30 Hz ，脉宽500 μs的电刺激和生物反馈，训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩并区分会阴与腹部收缩。③ 使用频率50 Hz ，脉宽250μs的电刺激和生物反馈，训练患者学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力。④ 使用Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，加强患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力。⑤ 使用各种场景的生物反馈训练模块，训练不同场景下盆底肌时刻处于收缩状态时不漏尿。⑥ 使用尿急情况下生物反馈训练模块，让患者学会尿急但情况不允许时的憋尿反射。⑦ 使用A3反射生物反馈训练模块，训练患者咳嗽或有腹压增加时收缩盆底肌肉不漏尿。⑧ 使用会阴部协调收缩生物反馈训练模块，避免患者因为憋尿而屏住呼吸。绝经前患者，15次为1疗程，每次治疗30～40 min，每周2次。绝经后患者，20次为1疗程，每次治疗60 min，每周2次。并且嘱咐患者在家中按上述收缩模式自行盆底肌训练，每天2～3次，每次20 min。

表1 三种不同程度压力性尿失禁病人治疗效果

1.3 检测指标

评估患者治疗前、治疗后6个月、12个月时的尿失禁治疗效果和盆底肌力。

1.4 疗效判定标准

治愈：尿失禁症状完全消失；有效：漏尿次数减少50% 以上。无效：尿失禁症状无缓解，漏尿次数减少在50%以下[3]。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验进行分析，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均按规定完成治疗。三种不同程度压力性尿失禁患者6个月、12个月时的治疗效果见表1，轻、中度压力性尿失禁组患者治疗后6个月和12个月时的总有效率均为100%，而重度压力性尿失禁病人治疗后6个月和12个月时的总有效率分别为45.0% 和25.0%。

三种不同程度压力性尿失禁患者治疗前、治疗后6个月和12个月时的盆底肌力情况见表2，轻、中度压力性尿失禁患者治疗后6个月和12个月时的盆底肌力均明显高于治疗前，而重度压力性尿失禁患者治疗后6个月时的盆底肌力与治疗前相比有改善，但治疗12个月后时则无差异。

表2 治疗前后盆底肌力和尿失禁发生率对比

3 讨论

女性压力性尿失禁通常认为与分娩、产伤或衰老等原因所致的盆底肌松驰、膀胱颈和尿道近端过度下移以及尿道内括约肌功能障碍有关，因此其治疗关键在于加强盆底肌力，恢复膀胱颈和尿道的正常解剖，增加尿道的控尿能力[4]。由于手术创伤较大且并发症较多，术后复发率高，故目前压力性尿失禁的治疗方法主要是由Kegel 首先提出的盆底肌锻炼法，研究显示其总有效率为84%，治愈率54%，坚持锻炼5年后的治愈率为58%[5]。

近年来，随着对压力性尿失禁病理机制的深入研究及神经电刺激和生物反馈技术的不断发展，盆底肌仿生物理疗法广泛应用于该病的治疗。治疗机理是通过放置在阴道内的压力感受器，将患者盆底肌收缩产生的压力传递给计算机，通过测定Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度、阴道压力等参数，选用适合的电刺激，指导患者正确且有意识地进行盆底肌锻炼，并通过不同场景下的反馈训练，来提高治疗效果，以达到增强其控尿能力的目的。

本研究中的压力性尿失禁患者均经其他非手术治疗（包括Kegel锻炼法）效果不满意而采用盆底肌仿生物理疗法治疗的，深受该病痛苦，故治疗的依从性较好，均能完成院内治疗及家中的自行锻炼。研究结果显示，盆底肌仿生物理疗法对于轻、中度女性压力性尿失禁患者效果明显，治愈率明显优于Kegel锻炼法。但对于重度压力性尿失禁治疗效果较差，说明该方法不适用于重度患者。由于本研究随访时间尚短，故还需深入研究以证实其远期效果。

[1] 宋岩峰 . 女性压力性尿失禁的流行病学[J]. 实用妇产科学杂志，2003，19（2）：67-68.

[2] 朱兰，郎景和 . 女性盆底学[M] .北京：人民卫生出版社，2008. 68-71.

[3] 杨勇，王晓康，姚启盛，等 . 功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁[M]. 山东医药，2006,46（33）：51.

[4] 宋岩峰 . 女性尿失禁的诊断和治疗[J]. 中华妇产杂志，2003，38（1）：55.

[5] 袁浩斌，钱晓路，张美娟 . 盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析[J]. 中华护理杂志，2004,39（3）：172.