妊娠期高血压疾病性心脏病临床治疗体会

郭冬梅

（吉林省梅河口市妇幼保健计划生育服务中心，吉林 通化 135000）

妊娠期高血压疾病性心脏病患者发生全身小动脉痉挛时，其冠状动脉可持续痉挛、动脉供血量减少，导致心肌缺血缺氧，可引发间质水肿，严重者可出现心肌出血、局灶性坏死或纤维性病变。若心肌受损严重、功能失代偿时，可导致左心衰竭，甚至可造成全心衰竭[1]，极易并发肺水肿。妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠高血压的严重并发症，其多发于妊娠晚期或者产后，病情凶险，是导致孕产妇死亡的主要原因。本文分析探讨了妊娠期高血压性心脏病患者80例的临床诊断、病症表现及治疗方法，并体会了治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月～2017年9月在本院临床诊断及治疗的妊娠期高血压性心脏病患者80例作为分析体会的对象，患者年龄介于22～42岁，平均年龄为（34.21±2.31）岁；孕周介于30～34周的有37例、35～37周的有36例、37周以上7例；其中初产妇58例、经产妇22例。

1.2 诊断方法

妊娠期高血压性心脏病的诊断手段为：①既往病史：患者既往无高血压病史、心脏病病史以及肾病病史。②临床表现：在心功能代偿期患者仅表现出高血压一般症状；但当其心功能代偿不全时可表现出左心衰竭症状，轻者仅在劳累后可见呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸、心源性哮喘甚至出现急性肺水肿。③体格检查。④实验室检查：心电图检查、超声心动图。

本组80例患者入院时，询问其既往无高血压及心脏病史；均有不同程度的心力衰竭发作，主要表现为胸闷、呛咳及喘憋症状，且被迫采取端坐呼吸或半卧位呼吸；48例患者的心率100～119次/min；32例＞120次/min；听诊其肺底，多数可闻及湿啰音；心电图可提示ST段抬高、T波低平或倒置[3]；超声心动图提示程度不同的心脏扩大、左室增厚。

1.3 治疗方法

积极给予妊娠期高血压疾病的治疗，在这基础上，临床同时给予患者静脉滴注酚妥拉明20～40 mg与5%的葡萄糖500 mL的混合液，每15 min根据其血压变化合理调整静脉滴速；并静脉推注速尿20 mg，间隔4～6 h重复给药，缓慢静脉推注西地兰0.4 mg+50%葡萄糖20 mL，间隔2～4 h重复给药（西地兰0.2～0.4 mg）；依据患者的呼吸状态给予人工氧气吸入处理，取半卧位，当心衰症状稳定控制后，6～8 h内及时采取剖宫产终止妊娠，患者术后需继续接受抗心衰治疗处理。

2 结 果

2.1 孕产妇结局

本组80例妊娠期高血压疾病性心脏病患者中，孕产妇及围产儿无一例死亡，其妊娠结局分别为阴道顺产分娩26例、宫口开全经产钳助产分娩13例、心力衰竭有效控制后剖宫分娩41例。具体占比率可详见表1。本组患者均于产后逐渐恢复健康，痊愈后顺利出院。

表1 本组患者的妊娠结局统计表

2.2 围产儿结局

围产儿中有24例为早产儿，其他均于足月后生产。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病性心脏病多在重度妊娠期高血压的基础上进展而来，应早期诊断、早期治疗。临床治疗此病时，应在妊娠期高血压的治疗基础上有效降低其心脏负荷，可通过应用酚妥拉明（α受体阻滞剂）实现扩张冠状动脉的目的，此药具有较强的抗肾上腺素作用，还可促进心率减慢、肺动脉高压降低、增加心肌排血量；此外，应用强心剂、利尿剂以进一步减轻心脏负荷，增强心肌功能，改善血液循环。注意最有效治疗妊娠期高血压疾病性心脏病的措施就是稳定控制心衰的同时给予终止妊娠处理，主要选择剖宫产方式。

总而言之，妊娠期高血压疾病性心脏病临床治应在妊娠期高血压的防治基础上，积极做好早期的围产期健康保健措施，以降低其发病率，发病后合理实施剖宫产分娩方式是终止妊娠的安全方法，对降低孕产妇与围产儿的死亡率有重大意义，值得临床重点借鉴。

[1]陆 琴.妊娠合并心脏病的诊断及治疗综述[J].《临床合理用药杂志》,2016,9(2):178-180.

[2]毕喜平.妊娠期高血压心脏病80例临床分析[J].《中国农村卫生》,2016,23(10):84-85.

[3]杨成刚,张映辉,龙小云.56例妊娠合并心脏病临床分析[J].《中国医药科学》,2017(8):88-90.