腹腔镜手术与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的效果对比研究

刘 波

（辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

急性胆囊炎是外科急腹症之一，临床中十分常见，起病急，可见腹痛、发热、恶心、呕吐、汗出等症，其发生与胆道感染或胆囊管梗阻有关，其中最常见的是急性结石性胆囊炎，其约占急性胆囊炎的95%，多见于女性群体[1]。急性结石性胆囊炎常可导致急性胰腺炎、癌变等不良后果，因此发病后需要给予及时手术治疗[2]。本病的手术方法包括开腹手术及腹腔镜手术等，且腹腔镜手术多被推荐为急性结石性胆囊炎的首选术式[3]。本文即观察采用腹腔镜手术及开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的效果，并进行效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年5月吉林省辽源市中医院收治的急性结石性胆囊炎患者共68例，随机分为腹腔镜手术组（研究组）和开腹手术组（对照组）2组，每组34例，研究组男中15例，女19例，年龄29～63.5岁，平均年龄（45.7±3.2）岁，发病时间1.5～6.5h，平均时间（2.6±0.5）h；对照组中男14例，女20例，年龄28～65岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，发病时间1～7h，平均时间（2.8±0.4）h。两组患者的性别、年龄及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄18～65周岁，性别不限。②符合“急性结石性胆囊炎”的诊断标准[4]，见右上腹疼痛，可放射至肩部、背部等，伴发热、呕吐、恶心、寒战、汗出等症，触诊可见压痛、反跳痛、腹肌紧张等，超声提示可见强回声及声影。③有明确手术指征，无手术禁忌症。④排除合并其它系统严重疾病者。⑤签署手术知情同意书及本研究知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

施以开腹手术治疗：患者仰卧位，插入气管行全身麻醉，起效后，在右侧腹部肋骨下做斜行切口，切口约10c m，进入腹腔后逐层将各组织游离，暴露胆囊，结扎胆囊管、胆囊动脉等，剥离胆囊后将胆囊切除，再处理切口、放置引流管、切口缝合等。在手术前后配合抗感染、补液、镇痛等对症治疗。

1.3.2 研究组

施以腹腔镜手术治疗：患者仰卧位，插入气管后行全身麻醉，起效后，在脐下边缘处做切口，刺入气腹针，建立人工气腹，维持压力在10～12 mmHg之间，同时确定切口数量，置入腹腔镜后对病灶进行探查，确定治疗方案，将组织、器官等仔细剥离后，暴露胆囊、胆囊管等，并将胆囊切除，最后电凝止血、放置引流管、切口缝合。在手术前后配合抗感染、补液、镇痛等对症治疗。

1.4 观察指标

包括两组患者的手术时间、出血量及住院时间等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者各项指标比较，见表1。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）研究组 34 42.98±11.24* 58.46±10.24* 4.21±1.36*对照组 34 68.96±12.47 86.93±12.18 11.56±1.85

3 讨 论

既往治疗急性结石性胆囊炎的主要术式是开腹手术，虽可清除病灶，但存在诸多不足，如切口及损伤大、术后恢复慢、切口易感染等，同时可引起胆心反射、尿路感染、肠粘连与静脉栓塞等并发症[5]。随着现代科学技术的显著进步，腹腔镜手术技术日臻成熟，也在临床中被广泛使用，急性结石性胆囊炎也是其治疗疾病之一。采用该术式治疗急性结石性胆囊炎，与传统开腹手术相比具有明显的优势，如切口较小，置入腹腔镜后可充分观察病灶，在腹腔镜下进行操作，更为清晰、操作更为简便，手术时间较短、术后病情恢复较快，住院时间短、医疗费用相对较低等。综上所述，采用腹腔镜手术治疗急性胆石性胆囊炎，效果理想，值得推广。

[1]陈见中,陈章彬,滕毅山.急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2):123-125.

[2]李建华,韩 玲.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(3B):112-113.

[3]郑 立,史朝辉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4521-4522.