消化道出血定位诊断和治疗选择

陈 伟，董 爽

（新疆伊犁州奎屯医院，新疆 伊犁 833200）

消化道出血属于常见症候群，随着内镜技术的不断发展，目前临床上将消化道分为了上消化道、中消化道以及下消化道。研究认为，导致消化道出血发生的主要因素包括消化道系统本身炎症、血管病变、机械性损伤、肿瘤等，也可因全身性疾病或者邻近器官病变引发，而准确的诊断以及针对性的治疗是改善患者预后的关键[1]。

1 定位诊断

消化道出血会导致患者出现便血、呕血、黑便等症状，且呕血量会超过250 mL。其中黑便通常提示出血来源于上消化道，而下消化道的出血若在肠腔当中停留了足够长的时间，会形成正铁血红蛋白，导致患者出现柏油样便。便血则通常来源于下消化道，研究发现上消化道若出现快速出血，也会导致血便出现[2]。在临床治疗时应结合患者病史、不同临床症状及体征、诊断结果做出尽可能准确的判断，从而为临床干预提供可靠依据。

1.1 胃十二指肠镜诊断

该诊断方式是急性上消化道出血的主要检查方式，首选纤维结肠镜，若患者出血速度快，可通过多层螺旋CT、动脉血管造影进行诊断。若怀疑患者出血来自小肠慢性失血，应通过推进式电子小肠镜、动脉造影、核素扫描、多层螺旋CT、胶囊内镜等方法进行诊断。在实际操作中应根据患者的实际情况进行综合或单独使用。

1.2 X线钡剂检查

该检查方式在胃肠道肿瘤、消化性溃疡等诊断中具有一定意义，但是由于特异性和敏感性不高，再加上患者若存在活动性出血，钡剂造影不宜过早进行，因为残留钡剂可能会对内镜检查和动脉造影造成干扰，所以目前临床应用范围较窄。

1.3 纤维内镜检查

结肠镜和胃十二指肠镜均为常用的纤维内镜，在内镜检查中能够对患者的出血部位进行直视，而且还能够进行活检和治疗操作，患者的并发症少，优势较多[3]。患者若在出血发生后24小时内接受纤维内镜检查，其确诊率均在90%以上。若患者血块积存过多，或者吸除不尽，那么可能对视野造成影响，对出血部位的确定带来困难。

1.4 胶囊内镜检查

无线胶囊内镜目前使用较为广泛，这种诊断方式针对原因不明的出血以及小肠疾病均具有着较高的诊断价值。其敏感性超过了60%，特异性超过90%[4]。但缺点在于无法良好定向、定位，不能进行活检和治疗，对肠腔也不能充气。

2 治疗方式

2.1 药物治疗

2.1.1 基础治疗

也成为保守治疗，是所有治疗措施实施的基础，包括迅速补充血容量、抗休克等。以此为前提，在根据患者消化道出血的不同类型进行针对性的止血治疗。

2.1.2 止血药物

该类药物尚未成为一线治疗药物，通常适用于存在凝血能够障碍者，通过新鲜冰冻血浆的补充以及维生素K3的静脉注射能够有效缓解患者的出血症状。而为了避免继发性纤溶的发生，应使用止血芳酸[5]。若患者插入胃管，可行硫糖铝混悬液灌注。

2.1.3 抑酸药物

在上消化道出血中较为常用，其目的在于提高胃部当中的pH值，不但能够促进纤维蛋白凝块形成以及血小板聚集，还能够避免凝血块出现过早溶解，进而有助于预防再出血，止血效果理想，同时还能够对消化性溃疡进行治疗。目前组胺H受体拮抗剂以及质子泵抑制剂是常用制酸剂。

2.1.4 内镜下止血

常用方式包括血栓形成集、硬化剂、肾上腺素局部注射，或者使用热探头或热能探针；此外还包含内镜下机械止血、局部药物喷洒、激光止血、微波灼烧、高频电凝止血等。应根据患者的不同病因、医师的操作数量程度以及设备条件选择不同的诊断方法。

2.2 手术治疗

盲目的腹部探查可能会对患者造成较大损伤，因此必须严格遵循其指征：若患者经过保守治疗以及液体复苏治疗后，其血流动力学仍然不稳定；或者每日输注的红细胞悬液剂量至少为4U，才能保证机体状态的稳定；或者需要输注至少6U血液才能使机体中的血红蛋白值维持在80 g/L的患者，都应进行手术治疗干预[6]。另一方面，若患者合并急性梗阻、穿孔等严重并发症，也必须接受外科治疗。

综上所述，提高消化道出血患者的治愈率主要依靠准确的定位诊断，并在此基础上选择针对性的治疗方式，确保患者预后。

[1]马永强,杨 宁,席名未,等.选择性动脉造影及介入治疗对非静脉曲张性消化道出血的诊疗价值[J].基础医学与临床,2016,26(11):1253-1257.

[2]鲜于剑波,向春华,王鸿志,等.SPECT/CT和术中内镜联合应用在不明原因下消化道出血中的定位诊断作用[J].中国普外基础与临床杂志,2016,13(05):573-575.

[3]卢燕萍.消化道出血定位诊断和治疗选择[J].健康前沿,2017,26(05):293-294.

[4]所 剑.消化道出血定位诊断和治疗选择[J].中国实用外科杂志,2012,28(07):602-604.

[5]谢昌辉,马志海,朱 琳,等.99mTc-RBC动态显像定位诊断下消化道出血的临床评价[J].中国医药导报,2017,04(31):104-105.

[6]王效岗,郝新国,白 冰,等.不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与介入治疗[J].山西医科大学学报,2015,39(09):845-846.