一次性包皮吻合器治疗包茎510例体会

石 通，马 赛，欧阳可育，鲍 俏

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511400）

包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头[1]。可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，容易发生包皮龟头炎，有脓性分泌物。不但会影响日后阴茎的发育，还有可能导致早泄，勃起功能障碍及不育[2]。因此越来越多家长主动要求给患儿行包皮环切术，临床上常用的。我院自2017年1月～2017年9月门诊使用包皮吻合器治疗包茎510例，疗效满意。

1 资料与方法

包茎患儿510例，年龄6～10岁，其中有包皮炎发生病史40例，泌尿感染20例，包皮垢形成302例。选择一次性使用包皮吻合器，广州熙福医疗器材有限公司生产，吻合器规格有1.5 cm，1.7 cm，2.0 cm及2.5 cm，一般6岁左右使用1.5 cm的吻合器。术前一小时均使用2%利多卡因乳膏涂阴茎，常规消毒铺巾，2把止血钳在包皮3点，9点对称提起包皮，12点背侧纵行切开包皮，分离包皮粘连后钳夹切缘，置入包皮吻合器卡在龟头处，调整位置保留系带约0.7～0.8 cm，内板皮肤与系带长度适合。在包皮外周沿吻合器卡槽处使用手术缝合线结扎切割并固定包皮，剪除远端多余包皮。术后常规使用口服抗生素3天，第二天可沐浴，每日予苯扎氯胺溶液浸泡切口10～15 min/次，一日三次。吻合器在后7～14天可脱落。

2 结 果

本组手术时间3～12分钟，平均3.4±1.3分钟。510例中，成功503例，成功率98.6%，4例包皮龟头炎后包皮疤痕明显，包皮撕裂，改普通包皮环切；2例使用的吻合器型号偏小，包皮狭窄环未剪开，包皮疤痕形成，影响排尿，1例保留包皮过长，二次行包皮环切术。另外4例吻合器未脱落时受伤致出血，经压迫伤口后可止血；2例包皮环套扎线松弛出血，予缝线结扎加固切缘后可止血。术后随访三个月，手术伤口切缘正齐，光滑。45例系带及包皮内板水肿明显，40例水肿基本消退。3例系带保留过长，仍有水肿，1例系带保留偏短。

3 讨 论

包皮环切术是治疗包皮反复发炎、包茎的彻底方法。研究表明，包皮环切术能降低HPV的感染，降低女性宫颈癌的发生率。而艾滋病防治署也将包皮环切术作为艾滋病的防治的重要措施[3]。随着儿童保健的普及和人们健康意识的增强，越来越多家长在幼儿期就带小孩到医院要求行包皮手术。随着医疗科技的发展，手术工具对手术的发展起了极大的推进作用，普通包皮环切术需要沿包皮环切一圈后再缝合起来。手术时间一般是30分钟以上。本组研究使用一次性使用包皮吻合器环切包皮，手术时间大大减少，手术效果满意，术后护理方便，但需注意以下问题。

严格把握手术禁忌症如尿路感染、隐匿性阴茎、尿道下裂等。手术选择适合的包皮吻合器型号，必须是吻合器能通过龟头，如果偏小，就易引起龟头嵌顿；吻合器偏大，包皮套上吻合器困难，强行套吻合器也会引起包皮内板撕裂，手术失败。在包皮套上吻合器前，常规在背侧剪开包皮至内板离冠状沟1.5 cm。接着调整吻合器位置，预留系带约0.7～0.8 cm，术后效果较好，系带预留过长，直接影响包皮环套术后效果，水肿明显。系带预留过短，外观难看，勃起疼痛。环套结扎的丝线一定是先使用一号丝号结扎，起到切割的作用，接着使用四号丝线结扎，起到固定的作用。两条线将切割与固定结合一起，能使吻合器在包皮切沿缺血坏死处尽早脱离，同时不易滑动出血，影响愈合。术后伤口有分泌物属于正常现像，不是感染，需在护理时及时清除分泌物并吹干伤口。术后有包皮粘连患儿需在一月内复诊时行包皮粘连分离。本组脱环时间7～14天，术后伤口愈合良好。

吻合器包皮环套术，是利用结扎线切割并固定包皮远端，使其血流阻断坏死而去除多余包皮[4]。传统包皮环切术，靠针线缝合，创伤大、出血多，术后容易形成血肿，伤口感染，手术后有线结残留。吻合器包皮环套术具有损作时间短、创伤小、出血少、术后恢复良好等特点，是包皮环切的一个微创方法，值得推广。

[1]吴阶平,等.一次性包皮吻合器与缝合器行包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志,2016,22(6):534-537.

[2]Feldacker C,Bochner AF,Herman oloff A,et al.Is it all about the money A qualitative exploration of the effects of performance based fi nancial incentives on Zimbabwe's vol-untary male medical circumcision program[J].PloS one,2017,12(3):e0174047.40.

[3]Tynan A,Hill PS,Kelly A,et al.Listening to diverse community voices:The tensions of responding to community ex-pectations in developing a male circumcision program for HIV prevention in Papua New Guinea[J].BMC Public Health,2013,13(1):749-766.

[4]黄小佳,李 春,丘捷文,等.HK型和Tara型两种包皮环套术的疗效评价[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(3):205-206,209.