金小晶自拟方治疗非糜烂性反流性食管炎经验

王丽君，金小晶

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京市中医药，江苏 南京 210001）

金小晶自拟方治疗非糜烂性反流性食管炎经验

王丽君1，金小晶2*

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京市中医药，江苏 南京 210001）

胃食管反流病是一种慢性复发性疾病，中医药治疗临床效果明显，痰气交阻型非糜烂性反流性食管炎的病机为痰凝气滞，脾胃虚寒，临床采用温阳化痰法，屡获良效。

非糜烂性反流性食管炎；痰气交阻；温阳化痰法；加味二陈汤

胃食管反流病（GERD）为临床常见病和多发病，呈世界性分布，分为三种类型:非糜烂性胃食管反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）、Barrett食管（BE），也称为GERD相关疾病[1,2]。三种类型相对独立，其中以NERD临床最为常见，约占GERD发病率的60% 70%。非糜烂性反流性食管炎（NERD）是指存在反流相关症状，内镜检查却未见Barrett食管及食管黏膜破损的一类疾病[3,4]。反流的典型症状是烧心（胸骨后烧灼感）和反流（即胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉）。也包括一些较为少见的症状，如上腹胀痛、胸痛、嗳气、反酸、咽部异物感、吞咽困难等，还有部分患者表现有食管外症状，如咳嗽、哮喘、夜间睡眠呼吸暂停等。目前西医无特效治疗方法，仅限于抑酸药、促胃肠动力药及粘膜保护剂三大类，虽可缓解症状，但复发率较高，而中医在治疗非糜烂性反流性食管炎方面，临床效果明显，可以缓解症状、降低复发率、减少药物副作用。

金小晶系南京市名中医，现任南京中医院消化内科主任，主任中医师，教授，硕士生导师，治疗非糜烂性反流性食管炎经验丰富，在长期的临床实践中，总结出温阳化痰法治疗胃食管反流病，展示了中医药治疗本病的潜力和优势，今就其治疗非糜烂性反流性食管炎的特色，略述一二。

1 脾胃虚寒为本、痰气交阻为标的病因病机

胃酸过多，分泌有余，即为湿，脾失健运，湿无以化，日久聚而为水，积水成饮，饮凝为痰，痰凝气滞，故而喉咽哽咽不顺，且湿为阴邪，易伤脾胃阳气。非糜烂性反流性食管炎根据其症状在祖国医学中属于“吞酸”、“吐酸”、“胃痛”、“嘈杂”、“噎嗝”、“梅核气”等范畴，中医典籍中虽无对本病病名的明确记载，但对其症状和病机不乏论述，多数观点认为热邪致病。《素问·至真要大论》曾云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，《证治汇补·吞酸》曰“人凡积滞中焦，久郁化热，则本从热化，因而作酸着，酸之热也”，强调酸为热邪犯肺或饮食积滞所致，治疗多用清热降火之类寒凉药，然过用寒凉，药后烧心、反酸等症状可以减轻，但是亦易损失阳气，中阳受损，气机阻遏，部分患者出现胃脘胀闷不舒等状况。此外，现代人的生活习惯：饮食无节、起居无常、劳逸过度、情志失调，俱可损伤中气，日久进而气损及阳，胃的受纳腐熟功能失常，形成脾胃虚寒之证。又或先天禀赋不足，素体阳气亏虚，中焦失于温养。

2 治疗特色

2.1 调饮食慎起居

《内经》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能行与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，说明自古以来中医就很重视养生。非糜烂性反流性食管炎的发病与不良生活习惯有很密切的关系[5]，金小晶教授强调治疗本病一定要调摄生活习惯，这样才能迅速缓解症状。改善生活习惯，应注意以下三个方面：①禁烟酒，不宜过饱，不食用过酸过辣过甜的刺激性饮食，少食稀饭，不要喝浓茶，咖啡，过热或过冷的饮品，疾病加重期少吃水果。建议患者吃面食，如面条，面包，馒头等，饮食以清淡易消化为主，睡前个小时前禁食。②规律的生活习惯如按时睡觉起床，不要过度熬夜，适度进行体育活动，这样能够加胃肠道的正常蠕动。③抬高枕头，睡觉时采用头高脚低位。在临床上，非糜烂性反流性食管炎患者常因饮食起居不当而使病情反复，患者遵医嘱后，往往收效良好。

2.2 治疗以温阳化痰为要

金教授自拟加味二陈汤，健脾化痰治其标，温通脾胃治其本，临床屡获良效。湿痰阻滞，气机受遏，故而喉咽哽噎不顺。二陈汤为治湿痰证之主方，方中半夏：苦辛温燥，归脾、胃、肺经，散结消痞、和胃降逆止呕，即有降胃气上逆之功，又有除胃中湿邪之能，是治疗反流性食管炎的常用药；陈皮：辛、苦，温，归脾、肺经，功能理气健脾、燥湿化痰；茯苓：甘、淡，平，归心、脾、肾经，功能渗湿健脾，以杜生痰之源。《医理真传》云：“阳气流通，阴气无滞。”张景岳云：“脾胃属土，惟火能生。”因而温阳化痰是针对该病病因病机特点的治疗大法。脾胃虚寒则运化不及，气化乏源，不荣而痛；脾胃虚弱则升降失司，或复感寒邪，寒性凝滞，中焦气阻，不通则痛；脾胃虚弱，土虚木侮，则木从火化，胃气上逆则灼热、反酸。温，即振奋脏腑阳气，用温中之品助中焦之阳气，散凝滞之寒邪，方中吴茱萸：辛、苦，热，归肝、脾、胃、肾经，功能散寒止痛、温中止呕、宣散郁结；干姜：味辛，性热，归脾、胃、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰的功效。此外，在温的基础上，以苏叶、焦山楂、焦六曲之理气和胃助运之药疏理气机，恢复“脾主升清，胃主和降”气机枢机之功能。于一派温通药中少佐苦寒之黄连，取其降逆止呕之功效，黄连与吴茱萸同用宗左金丸意取辛开苦降、降逆止之，黄连和苏叶同用苦辛通降、和胃止呕。

2.3 随症加减

金教授认为温阳化痰法为治疗脾胃虚寒、痰气交阻型胃食管反流病的基本方法，但运用时需随证加减，如虚寒之象较甚可加入附子，加重干姜、吴萸剂量，胸骨后灼痛较明显者加入郁金、玄胡索等活血止痛；反酸较明显者加用乌贼骨、煅瓦楞子、煅石决明、白及加强制酸护膜之功；咽中阻塞感明显者加入炒竹茹、浙贝母、桔梗等化痰利咽散结；呃逆、呕吐或嗳气较多者加入代赭石、旋复花、刀豆壳、等降逆和胃；情志抑郁者酌情加用柴胡、香橼皮、合欢皮等疏肝解郁；便秘较甚者加入大黄或芒硝、知母等滋阴生津，润肠通便。

3 典型病例

孙**，女，42岁，2017年3月9日初诊。患者泛酸1年余，伴胃中灼热感，咽中异物感，胃脘胀满，大便日行1～2次，舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细带滑，予自拟方加为二陈汤加减：姜半夏12 g，陈皮8 g，白茯苓10 g，黄连1 g，苏叶6 g，吴萸5 g，淡干姜3 g，炒竹茹10 g，枳壳10 g，白芨15 g，焦山楂20 g，焦六曲20 g，乌贼骨15 g，煅瓦楞20 g，14剂。

2017年3月23日二诊：诸症泛酸、胃中灼热均较前好转，咽部仍有阻塞感，苔薄白微腻，脉弦细带滑，原方吴萸减至3 g，干姜减至2 g，加入象贝母10 g，砂仁、扣仁各3 g，14剂。

2017年4月6日三诊：药后诸样悉减，泛酸、胃中灼热均不明显，咽部堵塞感减轻，舌苔渐化，原方减去竹茹、白芨、豆蔻，半夏减至10 g，陈皮减至6 g，再服14剂，嘱其饮食起居，随访至今未再复发。

按：患者根据其症状、舌苔、脉象辩证为痰气交阻，故拟二陈汤为主方，燥湿化痰，痰湿为阴邪，病程日久损伤中阳，吴萸、干姜温中除寒，吴萸、黄连辛开苦降，黄连、苏叶苦辛通降、和胃止呕，患者咽部堵塞感明显，加入象贝、竹茹化痰散结，乌贼骨、煅瓦楞、白芨制酸护膜，枳壳、陈皮理气化滞，砂仁、扣仁芳香化浊。

在祛痰化湿、理气和胃治其标的同时，温补脾阳治其本，标本兼顾，疾病自除，则脾胃运化功能复常。但治疗亦不可墨守陈规，须以辩证为前提[6]，如确系为热邪致病，则不可过用温热，正如《伤寒》所云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之……常须识此，勿令误也。

[1] 朱宝宇,宋德锋,施春雨,等.胃食管反流病发病机制研究进展[J].中国实验诊断学,2015,05(02):344-346.

[2] 楚振荣,李春婷.浅谈胃食管反流病之中医辨证治疗[J].中国临床研究,2015,28(06):817-819.

[3] 潘红艳,向雪莲,吕尚泽,等.非糜烂性反流病与反流性食管炎症状特点的比较[J].中华内科杂志,2016,55(7):510-514.

[4] 康宜兵.柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗非糜烂性反流性食管炎42例临床观察[J].湖南中医杂志,2015,31(3):49-50.

[5] 李田田,王小娟.王小娟治疗胃食管反流病验案3则[J].湖南中医杂志,2016,30(5):80-81.

[6] 陈行伦.自拟和胃降逆止痛汤治疗胃食管反流病临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(12):42-43.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10853.02

金小晶

本文编辑：王雨辰