气短的评估及初步处理

2017-03-06宫小薇袁雅冬

临床荟萃 2017年5期

关键词：气短气胸病因

宫小薇，袁雅冬

(河北医科大学第二医院呼吸科，河北石家庄 050000)

·乡村医师专栏·

气短的评估及初步处理

宫小薇，袁雅冬

(河北医科大学第二医院呼吸科，河北石家庄 050000)

呼吸困难；气短

气短是一种主观体验，指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力、呼吸不畅，即某种不同程度、不同性质的呼吸不适感；可伴有呼吸频率、深度与节律的改变；伴或不伴呼吸费力表现。严重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动等。气短的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，其中与心肺疾病关系最为密切。患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素等对气短的描述具有一定的影响。虽然气短是患者表述的一种症状，也可以作为医生判断病情的依据。

1 气短的分类

气短分类多种多样，按病程分为急性和慢性，按病因分为肺源性、心源性、中毒性、血源性和神经精神性，其中肺源性气短又分为吸气性、呼气性和混合性等。

2 气短的可能原因

气短主要依靠患者的自我描述进行判定，不同的患者具体描述存在差异，对气短性质的描述有利于病因的鉴别诊断。常见的气短原因包括：①通气功能障碍：如腹部内压明显增加(腹部巨大肿瘤、大量腹水、妊娠晚期、严重肠胀气)、气管内异物及肿瘤、喉头水肿、支气管哮喘、慢阻肺等。②呼吸泵功能减退：神经肌肉病变、胸膜病变(胸腔积液、气胸)、肥胖等。③呼吸驱动异常：低氧血症、心功能不全、贫血、中毒(包括酸中毒)等。④肺血管病变：肺栓塞、肺动脉高压。⑤肺实/间质病变造成的换气功能障碍。⑥心理因素：焦虑、抑郁等。应当全面系统了解患者病情，并遵循"系统、有序、快捷、准确"的原则进行鉴别诊断。

一般而言，突然出现的气短，常见于急性左心衰、肺动脉栓塞症、气胸等。发作性气短见于支气管哮喘；逐渐出现的气短见于慢阻肺、肺纤维化、肺动脉高压、胸膜病变、神经肌肉病变、贫血等。气短为劳力性，常提示有心肺疾病。

2.1 伴有异物吸入或呛咳史；听诊可在喉部或大气道闻及吸气相哮鸣音，应考虑气道阻塞、急性喉水肿、气道异物、大气道肿物等。

2.2 伴有制动、创伤、手术、肿瘤、长期口服避孕药等诱发因素，并伴有咳嗽、胸痛、咯血的突发严重气短者，应考虑肺栓塞。

2.3 伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿性啰音及干鸣音者，应考虑肺炎、急性渗出性胸膜炎等。

2.4 有吸烟史、粉尘接触史；慢性咳嗽、咳痰及喘息病史；进行性气短；桶状胸、呼气相延长，肺气肿体征等气短者，应考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

2.5 伴有过敏史、哮喘家族史，听诊双肺可闻及呼气相哮鸣音，应考虑支气管哮喘急性发作。

2.6 伴有抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气等诱发因素；合并一侧胸痛；体检发现气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，呼吸动度减弱，叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑气胸。

2.7 伴有职业及环境暴露，进行性气短，干咳，肺部可闻及吸气相爆裂音，查体可见杵状指，应考虑间质性肺疾病。

2.8 以感染、劳累、过量或过快输液等诱因；伴有咳嗽、咳浆液性(粉红色)泡沫痰，且有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；体检发现双肺湿啰音，左心扩大，可闻及奔马律或心脏杂音，应考虑心功能不全。

2.9 伴有尿氨味、烂苹果味等，且有肾脏、糖尿病、肺脏等基础疾病者，应考虑尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。

2.10 伴有乏力、头晕、心悸、结膜苍白、皮肤苍黄者，应考虑血液病。

2.11 伴有过度通气，呼吸浅表、频数，可达60～100次/min者，并伴有情绪异常、神经质、焦虑和抑郁态；伴有叹气，应注意除外精神因素。