25例早孕期葡萄胎超声诊断分析

丁 华，林 宁，张慧珍，叶晓铿

（福建省立医院南院，福建 福州 350028）

25例早孕期葡萄胎超声诊断分析

丁 华，林 宁，张慧珍，叶晓铿

（福建省立医院南院，福建 福州 350028）

目的探讨超声在孕早期葡萄胎（HM）诊断中的运用。方法回顾性分析2015年5月～2017年5月我院收治怀疑HM患者并经病理证实25例，分析超声在其诊断中的价值。结果临床病理诊断完全性葡萄胎（CHM）占11例，部分性葡萄胎（PHM）14例，其中超声诊断CHM 10例，PHM 14例，误诊6例，漏诊1例。结论超声可相对准确诊断CHM，但诊断PHM有待提高。

超声；葡萄胎；病理诊断；早孕期

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡由蒂相串联，似葡萄，故称葡萄胎[1]（Hydatidiform mole，HM）。其包括完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM）。HM最常见的临床症状为孕早期阴道不规则出血。HM在早孕期因水泡样变性程度较轻，异病部分声像重叠，故临床超声诊断存在误诊或漏诊[2]。本文对孕早期组织病理学诊断葡萄胎患者进行超声诊断回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2015年5月～2017年5月间我院诊治HM患者临床资料，共25例，患者年龄19～45岁。临床表现为停经后阴道出血、腹痛、妊娠剧吐；患者均行诊断性刮宫治疗，组织病理学证实为HM。术前血检绒毛膜促性腺激素水平20893 U/L到＞200000 U/L不等。

1.2 方法

采用GE Voluson E8超声诊断仪，凸阵探头频率1～5 MHz，经阴道探头频率MHz；PILIPHS IU Elite超声诊断仪，凸阵探头频率1～5 MHz，经阴道探头频率3～10 MHz。首先膀胱充盈后经腹部探查，若扫查效果不理想，则使用经阴道探头。常规二维超声检查子宫、双附件区，测量子宫大小，观察宫腔内有无孕囊、蜂窝状异常回声、积血等，测量异常回声大小，并描述其边界、内部回声，卵巢有无黄素化囊肿。患者行彩色多普勒检查，了解异常回声血流情况，测量血流阻力指数。将超声诊断与最终组织病理结果进行对照，对超声诊断进行分析。

2 结 果

2.1 超声诊断

在25例HM中，超声诊断CHM为10例，其中典型的CHM 8例，不典型的CHM 2例；诊断PHM为8例；误诊7例，漏诊1例。伴有卵巢黄素化囊肿10例。超声诊断CHM准确率约90.9%，诊断PHM准确率约57.1%。

2.2 超声声像

典型CHM超声声像表现子宫体积增大，宫腔内可见局部或充满“雪花状”“蜂窝状”异常回声，囊状泡最长径约21 mm。部分合并宫腔不规则积液。彩色多普勒表现为肿块周边动脉样血流信号及子宫动脉呈低阻改变。部分CHM仅仅表现为局部绒毛增厚隆起，内部散在斑片状小无回声。PHM的声像表现为不规则的妊娠囊；部分蜕膜处或胎盘绒毛处回声增强；部分宫腔内孕囊与“蜂窝状”异常回声同时存在。部分患者一侧或双侧卵巢可见黄素化囊肿，最长径46mm，其形态不一，内可见多房、肥皂泡改变。

其中误诊病例为难免流产1例，稽留流产2例，瘢痕妊娠1例，先兆流产1例，部分绒毛水肿1例。漏诊1例。

3 讨 论

HM的病理表现为胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛膜绒毛、间质弥漫性水肿，形成大小不一的囊性水泡，各水泡间有细纤维蒂相连，形似葡萄串，绒毛向外生长常混有血块及蜕膜。典型的CHM水泡状组织可占据宫腔，而PHM仅部分绒毛变为水泡，宫腔内可有正常胎盘组织及胎囊，而胚胎或胎儿多已死亡。镜下显示滋养细胞增生是必要条件，另可见绒毛、间质水肿变性和肿胀[1]。超声相应表现子宫增大，大于停经月份，宫腔内充满或部分呈“雪花状”“蜂窝状”异常回声，周边可见不规则的无回声暗区，或透声欠佳，部分或可见孕囊声像。

临床上最常见的症状为CHM患者停经8.5～12周、PHM患者常在停经12周以后出现不规则阴道出血，可反复发作，出现血清HCG水平明显高于相应孕周。妊娠剧吐及妊娠高血压综合征，其出现与血清HCG水平异常增高相关，也较正常妊娠早。另可表现为腹痛、甲状腺功能亢进。

本次回顾性分析的25例患者，年龄分布在，其中＞35岁者有8例，占比例32%，＜20岁妇女发病率也高，7例，占比例28%。其中停经后出现不规则阴道出血22例，其中HCG平均62308 U/L。超声诊断结果与最终组织病理诊断对比，准确率约72%，超声诊断CHM准确率约90.9%，诊断PHM准确率约57.1%。提示超声在早孕期HM诊断具有重要的临床价值。

本次结果中其一例在复查后才发现CHM，其原因是第一检查是绒毛水泡样变尚不明显，无典型表现。随着孕期推移绒毛间质水肿许多微小水泡形成逐渐变大，出现呈蜂窝样的异常回声。结合患者临床表现及血HCG等并进行复查，动态监测可尽早发现。

水泡状绒毛可表现为梭形或分枝状，并且与正常绒毛夹杂一起。故葡萄胎早期声像常无特异性，而类似枯萎卵，或子宫腔内有类肿块样声像，却不见典型水泡状表现。其发病原因可能与卵巢功能不足或衰退有关[3-4]。

稽留流产者在声像上可表现为孕囊不规则、萎缩，囊内未见胚芽或散在点状回声，周边可见液性暗区，部分表现宫腔内回声杂乱。超声诊断为稽留流产同时，未结合血HCG容易造成误诊。难免流产者在声像上表现为孕囊偏小、位置偏低，周边可见透声差的无回声区。该水泡样的组织被误诊为孕囊、宫腔积液。诊断为难免流产同时，也未结合血HCG。另一例瘢痕妊娠患者，平素月经不规则，此次停经后阴道出血病有轻微腹痛症状。超声也表现为子宫体积偏大，宫腔下段呈混合回声，可见小片状无回声，与前壁瘢痕处接近，并可见少许血流信号。后病理显示部分性葡萄胎。

有性生活史并且停经后阴道不规则者，建议行血HCG检查，结合该病史及超声声像能尽早发现HM。部分HM存在不典型超声声像表现可建议患者复查以动态观察疾病变化。不断积累超声诊断经验及结合临床指标，有助于最大化发挥超声诊断HM价值。

[1] 鲁 红.妇科超声诊断与鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,2015:214.

[2] 杜学文,周 青,等.孕早期不典型葡萄胎超声诊断92例分析[J].中国误诊学杂志,2009,25(9):6192-3.

[3] 钟丽瑶.不典型葡萄胎的超声诊断与误诊分析[J].医学临床研究,2007,24(11):1929-31.

[4] 李玉姣.超声技术在部分性葡萄胎诊断中的误诊分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,29(13).

Ultrasounic Manifestations of 25 Hydatidiform Moles In Early Pregnancy

DING Hua, LIN Ning, Zhang Hui-zhen, YE Xiao-keng
(Fujian Provincial Hospital of South,Fujian Fuzhou 350028,China)

ObjectiveTo study the ultrasonic manifestations of hydatidiform moles,and to improve ultrasound diagnosis.MethodsWe retrospectively investigated 25 hydatidiform moles were histologically and pathologically proven during may 2015 to may 2017,and then the sonographic images features were investigated.ResultsEleven CHM and fourteen PHM were histologically and pathologically proven,while ten CHM and eight PHM were ultrasonic proven,and seven misdiagnosis and missed diagnosis in PHM.ConclusionCHM can be diagnosed rare accurately by ultrasound.But we still to make improvement on PHM diagnosis by ultrasound.

Hydatidiform moles; Pathological diagnosis; Early pregnant

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10747.02

本文编辑：吴玲丽