积极开展心脏临时起搏，挽救患者生命

李学斌

(北京大学人民医院 心内科，北京 100044)

·述评·

积极开展心脏临时起搏，挽救患者生命

李学斌

(北京大学人民医院 心内科，北京 100044)

心律失常，心性；心脏起博，人工

快速性心律失常的电复律和缓慢性心律失常的心脏临时起搏是当今临床医生及时挽救患者生命的最为有效的治疗手段。这些技术在临床应用多年，已经为所有医生了解和掌握，但由于心脏电除颤技术更易于掌握，普及相对容易，已经成为很多医生熟练应用的技术。而心脏临时起搏由于受到血管穿刺技术及专业培训不到位的影响，多数医院还有赖于心脏专科医生或心脏介入来完成，对技术的推广受到了影响。

回想二十多年前我在读研期间，经常随时接受各科心律失常急会诊，且随时需要进行心脏临时起搏，当时多数医院需要将患者进入导管室，应用普通电生理电极导管放入右心室进行起搏，且必须通知导管室技术员和护士来共同完成，但经常由于情况紧急，无法搬动和转运患者，只能在床旁盲目插入导管进行起搏治疗，其成功率低，且有时会耽误抢救时机。当时国内也有很多单位也在常规应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏，但却缺乏标准的起搏操作规程和起搏成功判定和安全有效标准。如电极导线送入的长度，不同部位起搏心电图的特点等尚无研究。北京大学人民医院团队总结20世纪90年代自己的诊治经验，于2003年在《中华心律失常学杂志》发表了较大系列应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏器的应用研究，未曾想截止目前却成为该杂志被引用频次最高的文献。这也说明该技术具有操作简便，成功率高，容易掌握等特点，容易在国内推广和应用，目前的确也已在很多单位很好地开展了此项工作。

当然临时起搏技术还有其他多种方法，如经胸外起搏电极板起搏、胸部经皮穿刺起搏、X线下经静脉心脏起搏、经食管左心房起搏等，除上述X线下经静脉心脏起搏外，其他方法均有明显的局限性，因此除特殊情况下不易作为常规技术进行推广应用。因此床旁临时起搏已成为临时心脏起搏的主要手段。

对大多数急诊医生和心脏科医生而言，推广应用该项技术的主要难点是经静脉穿刺技术的掌握和简单单腔起搏(VVI)技术和心电图的判读，因此需要进行适当的技术培训和参观学习。应用seddinger’s经静脉穿刺技术是临床最常见的穿刺技术，对初学者可以先经股静脉开始，逐渐过度到经颈内静脉和经锁骨下静脉植入，该技术不仅仅是在临时起搏植入时需要，其实也是各科医生对各种急危重抢救时迅速建立静脉通路最有效的手段，互不矛盾，掌握该技术将为心脏临时起搏的开展提供了良好的基础。对简单VVI技术和心电图的判读是植入临时起搏的另一关键因素，其包括临时起搏器的基本原理，如起搏频率、起搏电压、起搏器的感知功能等，由于其操作相对简单，只要稍加努力即可掌握。复杂的起搏心电图是非电生理医生非常头痛的事情，学习比较困难。但对仅需要快速掌握心室临时起搏的医生而言，掌握简单VVI心电图会容易很多，需要进行反复练习和实践。对应用漂浮电极导管的心脏临时起搏而言，由于是球囊漂浮导管，仅需要前送和后退导管，血流会使电极导管进入心脏进行起搏，故不需要进行导管操作的更多技术。

当然，心脏临时起搏也不是万能的，需要严格掌握的起搏适应证，需要在配备心脏除颤器和急救药品等必须的条件下实施。例如对急性心肌梗死患者而言，还需要根据患者的心律情况，实时掌握心电信息和血流动力学情况，决策实施临时起搏场所是在介入中心还是进行床旁起搏更佳，并需要尽快开通血管，进行血运重建。

综上所述，心脏临时起搏是不受介入资质准入，易于掌握和推广，挽救患者生命的重要急救手段，应当引起各级医院、各级医师的重视，积极进行推广和应用，挽救患者的生命。

李学斌，Email: docxuebin.li@vip.sina.com

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1004-583X(2017)06-0461-01

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.001

2017-05-08 编辑:王秋红