从五脏论治突发性耳聋

2017-03-06王明星朱芸

临床检验杂志(电子版) 2017年2期

关键词：通窍风邪五脏

王明星，朱芸

（1.常州市武进中医医院，江苏常州 213000；2.常州市天宁区天宁街道社区卫生服务中心，江苏常州 213000）

从五脏论治突发性耳聋

王明星1，朱芸2

（1.常州市武进中医医院，江苏常州 213000；2.常州市天宁区天宁街道社区卫生服务中心，江苏常州 213000）

从五脏剖析突发性耳聋的中医病因病机及中医治法，认为突发性耳聋病位在耳，其发病与五脏密切相关。总结归纳临床上关于突发性耳聋的辨证治疗经验，可为临证时灵活运用提供思路，以助临床治疗突发性耳聋提高疗效。

突发性耳聋；暴聋；五脏；病因病机；治法

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，在中医上称之为暴聋，《灵枢·脉度》中说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣，五脏不和则七窍不通”。临床上单凭西医治疗有时效果欠佳，而配合中医中药，运用中医辨证理论，从五脏论治，合理组方常可获良效。

1 突发性耳聋的病因病机与五脏

1.1 风邪侵袭，气闭耳窍《诸病源候论·耳病诸候》中对暴聋的病因病机写到：“足少阴肾经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”《素问》曰：“金肺受邪……嗌燥，耳聋。”可见风邪犯肺也常可累及于耳。故针对此类突发性耳聋，有医家提出“耳聋治肺”的观点。

1.2 气郁化火，上扰清窍《景岳全书·耳证》将火热致暴聋称为“火闭”，指出火闭的病因病机是“因诸经之火壅塞清道”[1]，概括了实火致暴聋的病机。此类突发性耳聋多以恼怒或情志不畅，肝气不舒，郁而化火，致肝胆火热循经上扰清窍，亦可引动心火扰乱神明。故临床症状中常兼有眩晕、恶心呕吐等。

1.3 痰瘀互结，阻滞耳窍《古今医统·耳证》曰：“耳聋证，乃气道不通”，并提出“五闭”学说。认为耳聋发病的根本原因在于气血瘀阻，耳部脉络不通。现代医家对痰瘀与暴聋的关系非常重视，故临床上以活血化瘀，改善微循环障碍为主。

1.4 脏腑虚损，耳窍失养《内经》指出烦劳精绝致暴聋。患者压力大或烦劳过度都可伤精耗气，致脏腑失和，气血亏虚。常见的有肺脾气虚，心血不足，肝肾亏虚，肾精耗伤等导致耳络失养而不闻。

2 突发性耳聋的治法与五脏

2.1 从肝论治，清泻肝火，柔肝养血《类证治裁·卷六》说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。刘峰[2]认为肝主藏血，耳受血而能听；肝主疏泄，调畅耳窍气机。杜启雪，王仁忠等[3]运用泻肝法治疗50例肝火上炎型突发性耳聋的中年患者，疗效明显优于对照组。刘成云[4]通过动物实验证实清肝通窍汤能使突发性耳聋豚鼠血清NO升高，ET降低，恢复二者平衡，同时降低血浆5-HT水平。谭智敏[5]以柔肝熄风法联合疏血通治疗突发性耳聋30例（32耳），总有效率达90.6%。

2.2 从心论治，活血通络，宁心安神心寄窍于耳，耳为心之客窍。早在《素问·金匮真言论》中就有关于心与耳关系的记载：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”。顾真[6]认为突发性耳聋多因耳部气血瘀阻造成。因心主血脉，耳为经脉所聚之处，诸经病变皆可影响及耳。陈风清[7]应用通心络胶囊治疗突发性耳聋30例，观察患者的血液流变学，与西药治疗的30例对照，取得较好的疗效，认为改善内耳微循环，增加内耳血流量是治疗本病的关键。樊旭等[8]认为突发性耳聋患者常伴有不同程度的焦虑心理，易影响患者听力的恢复，对听力恢复的不确定性又增加了睡眠负担，两组症状相互影响。故临床上治疗本病应重视养心安神。

2.3 从脾论治，升清降浊，调和中枢脾为孤脏，其不及，则九窍不通。脾为后天之本，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。忻耀杰等[9]探讨《素灵微蕴》学术思想中谈到黄元御重视中气的枢纽作用和气机的升降运动，认为水寒土湿是病根，脾陷胃逆是病机，君相拔根是病象。谭敬书教授[10]的经验中谈及部分突发性耳聋患者属中气不足，通过益气升清，活血通窍成功治疗突发性耳聋。

2.4 从肺论治，疏风祛邪、宣肺通窍肺经之结穴在耳中，名曰聪听，专主乎听。肺主气，肺气贯于耳，在《证治汇补》卷四中说：“肾窍于耳，而能听声音，肺也”。李书良教授[11]在暴聋发病早期，多从风邪袭肺入手，辅以活血通络解毒之品，常能奏效。陈震宇[12]用中医宣肺通窍法配合西医治疗风邪外犯型突发性耳聋，整体症状改善上优于单纯西医治疗组。李彬教授[13]在长期的临床诊治中发现，部分患者情绪低落，宣肺可鼓舞一身之气，条畅情志。治法上多以活血药配“陈皮、桔梗、郁金”等取其“调中快膈、开宣肺气”之性。

2.5 从肾论治，补肾活血，填精生髓耳者，肾之官也。肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之，肾精亏损，不能上充于清窍可致暴聋。龚建齐等[14]认为暴聋肾虚为因，血瘀是果；瘀血又构成新的致病因素，从而加重肾虚，形成恶性循环。刘双[15]以胡连生教授的经验方益肾治聋冲剂配合能量合剂治疗肾精亏损型突发性耳聋疗效及临床症状改善均优于单纯能量合剂对照组。