支气管哮喘的临床特点和诊治体会

张宁琪 张 鹏

（中国人民解放军95861部队医院，甘肃酒泉 735018）

支气管哮喘在临床属于常见疾病与多发病，主要症状为发作性喘息、气急、咳嗽等。主要由于多种细胞产生的气道慢性炎症性疾病，患者多在夜间发作，且较为急剧[1]。支气管哮喘的临床表现主要为慢性气道炎症，在临床中实属常见疾病。伴随着工业化城市的发展，各国哮喘的发生率均有不小的提升，已成为目前全球性关注的健康问题[2]。由于哮喘的发病无年龄及性别之分，且发病机制尚不明确，至今尚未出现统一根治的方案。需要采取科学合理的有效治疗结合个体化、系统性及规范的护理措施，可有效控制哮喘疾病的发展[3]。目前临床提出治疗的主要措施为雾化吸入，通过相应措施将药液变为雾状，通过患者呼吸道吸入达到治疗作用，由于操作简单，起效迅速，已经被临床广泛运用。本文研究支气管哮喘的临床特点和诊治体会，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年12月本院收治的支气管哮喘患者38例，按照入院顺序分为对照组与研究组各19例。均通过临床上专业医师与常规检查确诊为支气管哮喘，所有患者临床诊断均发生不同程度呼吸困难，躁动不安等。无其他疾病影响治疗预后，所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除有影响治疗效果疾病存在，存在精神异常、精神疾病患者，具有言语以及神智障碍患者，有严重心、脑、肾等原发疾病不能治疗患者。其中对照组男10例，女9例，年龄18～78岁，平均年龄（56.9±4.6）岁，病程1～15年，平均病程（10.5±2.5）年；研究组男11例，女8例，年龄为20～77岁，平均年龄（54.9±5.4）岁，病程1～15年，平均病程（11.4±1.9）年。对比两组患者一般资料，显示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施化痰、止咳、吸氧等治疗。药物选择吸入硫酸沙丁胺醇雾化液（深圳大佛药业有限公司）2.5 mg，布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司）1～2 mL的氯化钠溶液。对照组采用压缩泵式面罩雾化吸入治疗，采用PARIBOY-N压缩泵与雾化器进行连接使用，2次/d，每次维持在10～15 min。研究组实行氧气驱动雾化吸入治疗，通过中心供氧接口连接雾化器，另一侧需要添加药物雾化器式雾化设备进行连接，每次雾化吸入氧流量为 4～ 6 L/min。

1.3 观察指标

两组患者治疗后，比较两组患者临床总有效率。疗效判定标准，显效：患者肺部咳嗽、喘憋、气促等临床症状均得到显著改善且基本消失，有效：患者临床症状有所改善，咳嗽等情况发生较少。无效：患者临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%[4]。观察并记录两组患者临床症状消失时间，包括哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间。记录两组患者住院期间哮喘发作次数以及住院时间[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者临床总有效率

对比两组患者临床总有效率，研究组94.74%显著优于对照组73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者临床症状消失时间

比较两组患者临床症状消失时间，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者哮喘发作次数及住院时间

对比两组患者哮喘发作次数与住院时间，研究组患者均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论与结论

支气管哮喘具有反复性发作的特点。近年呈现出较为年轻化的趋势，主要由于环境空气污染较为严重，包括饲养宠物等的影响均会导致患者哮喘，影响疾病的治疗进展[6]。临床主要表现为喘息、胸闷、咳嗽等，患者由于支气管平滑肌发生痉挛，出现分泌物阻塞支气管，容易引发哮喘。

表1 比较两组患者临床总有效率[例（%）]

表2 比较两组患者临床症状消失时间（x±s）

表3 两组患者哮喘发作次数及住院时间（x±s）

临床中支气管哮喘的典型临床表现为咳嗽、呼吸困难，患者早期伴有流泪与打喷嚏，而该症状会突然出现且有突然停止，能够区别于肺内其他炎症的重要特点[7]。患者发作时需要保持安静和良好通风环境，对于轻度哮喘患者症状能够有效减轻且缓解，对于症状加重患者需要立即就医。对于喘鸣音消失较快，但呼气时相延长等体征一般会出现较慢。遗传倾向在哮喘患儿中较为明显，对于出现症状较早的患者，其发病原因为遗传关联更高，需要及时就医。

临床查体时，能够确切闻及双肺的哮鸣音均怀疑哮喘，根据患者体征能够提示，询问患者的既往史与诱发因素，以及相关诊断指标进行诊断。而临床部分哮喘患者的临床症状不够典型且肺部体征消失较快，在听诊时不能够准确听到哮鸣音，患者主诉时未交待既往喘息病史，导致患者出现误诊与漏诊，影响治疗。当患者严重哮喘时，由于气道阻塞较为明显，肺内残气量会显著增多，患者呼出与吸入遇到障碍，导致呼吸的有效通气量降低，因此哮鸣音出现反复减速甚至消失[8]。因此在查体听诊时需要注意，需要区分哮鸣音的强弱并非与病情一致。对于轻度哮喘的患者，肺内的哮鸣音会变化较快，更会出现时有时无的症状，对诊断造成一定困难。临床可实施运动激发实验，双肺将会出现呼气末的哮鸣音，再结合患者既往病历进行分析，增加诊断准确性。临床会出现变异性哮喘病，常见于儿科，容易被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等，由于未能准确诊断按照哮喘进行治疗，导致患儿咳嗽长时间未好转，甚至引发喘息。

对于早期诊断，临床提出以下思路。针对长期咳嗽（患儿年龄大于1个月）的小儿，需要及时追问其咳嗽的特点与具体情况，注意患儿是否出现有无夜间或晨起的咳嗽，是否出现强烈的刺激性干咳，在患儿剧烈运动、特殊气味、遇冷空气后是否出现咳嗽加重，了解患儿是否出现湿疹与过敏性鼻炎，有无家族哮喘史，均能帮助临床及时诊断。在胸片检查时，排除肺炎、结核等慢性咳嗽后能够增加对哮喘的诊断。

临床治疗原则需要采取综合治疗手段，规范化的药物治疗，减少接触过敏原及其他哮喘触发因素。而雾化治疗在临床操作较为简单，在治疗起效较快，已经在临床得到广泛运用。本文结果中，研究组94.74%临床总有效率显著优于对照组73.68%，研究组患者临床症状消失时间均优于对照组，而哮喘发作次数与住院时间均少于对照组。分析氧气驱动雾化吸入治疗能够达到较高疗效，患者临床基本症状得到改善，哮喘次数显著减少，临床安全性较高，具有较高意义。

综上所述，针对支气管哮喘患者，需要增加对患者既往史与家族中哮喘史与过敏史的询问，对于症状不够明显的患者需要增加运动激发实验等方法，及时确诊患者是否出现支气管哮喘，对于临床诊治起到重要作用。

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