罗铨教授应用紫石英治疗心悸病验案举隅

唐剑飞+李晓+李梦

摘要：结合病案分析介绍罗铨教授应用紫石英治疗心悸病的临床经验。

关键词：名医经验；罗铨；心悸病；紫石英

中图分类号：R256.21文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0004-02

`罗铨教授为全国第二、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医，从医50余载，学验俱丰。罗老擅长诊治心系疾病，临床遣方用药知常达变，在辨治心悸病时对紫石英的应用有独到之处。笔者有幸侍诊在侧，感悟颇深，现将病案举隅如下，以飨同道。

紫石英首载于《本经》，其性辛温，味甘，归心、肺、肾经，有镇心安神、温肺平喘、温肾助阳之功。历代医家多用其治疗女子宫寒不孕，肺虚寒咳等证。在治疗心悸病方面前贤医家应用相对较少，罗老根据《别录》所载紫石英有“补心气不足，定惊悸，安魂魄”之用、《本草再新》有“定心定神”之说以及《本草便读》认为紫石英有“温营血而润养，可通奇脉”等功效，临床中辨证论治用于治疗气阴两虚、阳虚水泛、气血亏虚之心悸病，疗效显著。

1案例1

王某某，女，69岁。因阵发性心慌、气短反复发作1年就诊。患者近年来阵发性心慌、气短反复发作，多次查心电图均无异常，服过“酒石酸美托洛尔片”及多种中成药等效果皆不明显。症见：阵发性心慌、气短，发作无规律，口干欲饮，失眠多梦，舌体瘦，舌质红少苔，脉细数。诊为心悸病气阴两虚证，治以益气养阴，安神定悸。处方：太子参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，黄芪30 g，石斛 15 g，炙黄精15 g，玉竹15 g，炒酸枣仁20 g，琥珀末3 g（吞服），甘草10 g。3劑后复诊诉气短、口干改善，但心慌仍频作，舌脉同前。原方加紫石英15 g（先煎），再进3付。1周后复诊，诉心悸已减十之七八，余诸症明显好转，原方再进3剂巩固疗效，随访3月，心悸未再复发。

按：本病案为气阴两虚之心悸病，罗老在益气养阴方中佐以紫石英，意在取其紫石英之温性，使阴得阳升，以阳中求阴，从而增强养阴药之功效，加之紫石英还有定悸安神，通经脉之作用，在此用之一举两得，确有显效。

2案例2

侯某某，男，86岁。因心慌、气短10 a，加重伴双下肢水肿1周来诊。患者既往有高血压病史20余年，慢性心力衰竭病史10年。长期服用“贝那普利片、螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片”等药物，病情能基本稳定。1周前因劳累出现心慌气短加重，伴双下肢水肿，在当地诊所就诊服用“呋噻米片”后双下肢水肿减轻，但心慌气短无明显改善。刻下：心慌气短，遇劳则剧，形寒肢冷，食少纳呆，不能平卧，下肢水肿，小便短少，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。诊断为阳虚水泛之心悸病，治以温阳利水，益气定悸。处方：制附子30 g（开水先煎2小时），生晒参15 g（另煎兑服），黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，桂枝15 g，紫石英15 g（先煎），益母草30 g，泽兰15 g，车前子15 g（包煎），五加皮15 g，丹参15 g，葶苈子15 g，炒枳实10 g，甘草5 g。内服3剂，1周后复诊自诉服药后心慌气短明显减轻，小便量明显增多，畏寒改善，双下肢水肿基本消退，舌边齿痕明显改善。续服3剂以增疗效。

按：紫石英有温肾助阳之功，罗老在治疗阳虚水泛型心悸病时，用紫石英与附子、桂枝相伍，意在增强附子、桂枝的温阳之力，同时还取其安神定悸之功，达到了标本兼治的目的。

3案例3

周某，女，20岁。因心慌反复发作8年就诊。患者既往有心肌炎病史8年，心慌反复发作，一周前动态心电图示：1、窦性心律，HR：82次/分；2、频发室性早搏（8026次/24h），呈二联律、三联律、四联律。3、部分导联T波改变。长期服用“盐酸美西律片”效不显。刻下：心慌阵作，遇劳加剧，面色苍白，神疲声怯，口干不欲饮，多梦易醒，纳食不馨，月经量多，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细结代，诊断为心悸病气血亏虚证，治以益气养血，复脉定悸。处方：炙甘草30 g，阿胶12 g（烊化兑服），桂枝15 g，小枣10 g，生姜3片，生地15 g，太子参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，紫石英15 g（先煎），琥珀末3 g（吞服），炒酸枣仁20 g。因患者居于外地交通不便，嘱服完3付后如自觉效佳可按方在当地继续抓药。1月后患者来复诊，诉服完12剂后在当地医院复查动态心电图，室性早搏已降至2406次/24h，心慌症状减半，效不更方，继服5剂，随访三月心慌无复发。

按：罗老治疗气血亏虚而致的心悸病时，常在炙甘草汤中佐以紫石英，使紫石英与桂枝相合，一则增强温阳通脉之力，二则监制补血滋阴药之滋腻，使气血易于流通，脉始复常。

（收稿日期：2016-08-15）