《黄帝内经》治未病思想解读

钱会南

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《黄帝内经》治未病思想解读

钱会南

“治未病”思想最早阐述于《内经》，倡导预防为主，以防为先。本文从明摄生之理，着意养生以防病，疾病诊治宜早，倡救止于萌，瘥后防复，体质调理有潜力，对其进行解读，符合从“疾病医学”向“健康医学”发展的当代趋势，具有临床指导意义。

《内经》； 治未病； 养生防病； 既病防变； 病愈防复

“治未病”的思想发轫于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，倡导预防为主,以防为先，主张养生以防病，注重防止病邪传变，着意病瘥后防其复发，对其内涵的诠释研究，符合21世纪医学从传统的“注重治疗”向“注重预防”发展，从“疾病医学”向“健康医学”转变的当代趋势，具有重要临床指导意义。

1 明摄生之理，养生以防病

如何养生防病、减少疾病的发生，对于保持健康长寿至关重要。欲解答此命题，首先言及寿夭之原理。关于天年寿命，《内经》有诸多阐述，如《素问·上古天真论》针对男女之性别差异，以七和八为阶段划分，分别描述男女生长发育与生殖功能的变化规律。《灵枢·天年》则以十为阶段划分，陈述人之生长壮老已的生命过程。经文阐发了先后天因素，诸如肾气盛衰、脏腑强弱、生活方式、外邪侵袭、七情影响以及疾病作用等，对于人寿命与身体健康，乃至疾病的产生，均有深刻影响。如《灵枢·天年》列举不能长寿之因素，其中既有五脏不坚固，气虚虚弱，肌肉不坚实等，属于先天禀赋不足；亦有容易感冒，咳喘常作，反复犯发病等，则归于正虚邪气易于入侵之证据。总结分析其缘由，诚如张介宾所注：“第禀得其全而养能合道，必将更寿；禀失其全而养复违和，能无更夭……夫禀受者，先天也；修养者，后天也。先天责在父母，后天责在吾心。”说明先天禀赋固然重要，然而，后天之调养不可忽视，如若先天禀赋不足，但凡后天调养得法，养生得当，则可臻长寿之道。且强调如果追究禀赋在于父母的话，而后天的养生调理、修身养护，则全在于自身的养生状况。

《内经》确立了养生以防病之理念，即“治未病”的养生思想，主张外避邪气，内守精神，中养形体。例如《素问·四气调神大论》提倡顺应自然，效法四时阴阳消长规律，如起居作息、精神调摄等，着意于顺应四时之序养生，即春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，亦关联奉长、奉收、奉藏、奉生之道。再如《素问·上古天真论》提出外避邪气，内以养神，调护正气之法则。情志方面倡导“恬惔虚无”“精神内守”；饮食方面主张“食饮有节”“谨和五味”；劳作方面力求“形劳而不倦”，避免“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，并提出应用导引按跷等修身养性之术。值得关注的是，《内经》认为，养生须注重维护人与自然的和谐、形与神的和谐、脏腑气血阴阳的和谐，而达维护健康，减少和避免疾病，延年益寿之功。

归纳而言，养生防病之核心，又可分为养形和养神。其一，形宜动，如《素问·宣明五气》五劳所伤之论，指出“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。其中既有久视、久立、久行导致血、筋、骨的损伤；亦有久卧、久坐引起气、肉之失常。其二，神应静，如《素问·痹论》云“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，认为贵在于动静合宜。故《素问·经脉别论》亦有“生病起于过用”之论；《素问·上古天真论》提出“不妄作劳”之告诫，如此形神得养，则“形与神俱，而尽终其天年”。杨上善注释提出，饮食男女所欲，宜有节制，即为内养身；风寒暑湿，宜顺时而调摄，即外养身，故注云“内外之养周备”，则为“针布养身之极”。可见，其首重养神，次重养形，即神形兼养之思想。再者，关于知毒药之阐释，杨上善云：“药有三种：上药养神，中药养性，下药疗病。此经宗旨养神养性，唯去怵惕之虑，嗜欲之劳，其生自寿，不必假于针药者也。”其强调用药之宗旨在于“养神养性”，故而指出去除怵惕之虑、嗜欲之劳，则可以长寿，此论“不必假于针药”，突出了调神养性对于健康的重要意义，亦体现养生以防病之理念。

孙思邈《千金要方·诊候》云：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。”将其分为“医人”“医病”的不同层面。朱丹溪《格致余论》言“已病而后治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理”。直接将养生与治未病相联系。不言而喻，养生防病，具有医人之特色，合于以人为本之理念，与“治未病”有着密切的结合点，可谓彼此交融汇合，可相互涵摄呼应。换言之，养生即是“治未病”理念最好的实践，而养生的全部过程，即是践行“治未病”理念的具体行动，“治未病”亦体现出养生的理论价值与实践意义。符合21世纪医学从传统的“注重治疗”，向“注重预防”发展，从“疾病医学”向“健康医学”转变的当代趋势[1]。与当今推广“上工治未病”的健康服务和健康管理相呼应，体现“治未病”和“整体观”是中医健康管理的优势，“治未病”思想亦充分体现了中医健康管理的理念[2]。

2 疾病诊治宜早，倡救止于萌

疾病发生，邪气入侵人体致病，其病情变化发展迅速，外邪致病有由表入里，由浅入深，由轻转重之趋势。而病邪愈深，则病情愈重，治疗愈难。如《素问·阴阳应象大论》直言“善治者，治皮毛”，可谓早期治疗思想的体现，且从疾病的传变，明示早期诊治是遏制疾病发展的关键。诚如张志聪所注：“天之邪气，始伤皮毛，由皮毛而至肌肉筋脉，由经脉而入于脏腑，故如风雨之骤至，而易入于内也。”从病邪易于深入，从表入里的角度进行阐发。因病邪有由表及里的传变规律，所以及早诊察，早期治疗是疾病防治的核心环节。王冰将其概括为：“止于萌。”倡导早期诊治，将疾病止于萌发阶段。杨上善注：“邪气初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”将邪气初入称为病之萌芽，认为高明的医生善于诊察得知，此既说明早期诊察之意义，亦体现其对于早期诊察的关注。孙思邈《千金要方·诊候》曰：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”可见，孙思邈的阐发，将其区分为“未病”“欲病”“已病”三个层次，并且将其治“未病之病”者，誉为“上医”；治“欲病之病”者，称为“中医”；“医已病之病”者，称为“下医”，亦表达了对治未病的推崇。

《素问·四气调神大论》直言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”在此首次提出“治未病”的理念，并以不治已乱治未乱，不宜渴而打井，战斗才铸造兵器，说明“治未病”的必要性。正如张介宾所注：“此承前篇而言圣人预防之道，治于未形，故用力少而成功多，以见其安不忘危也。”阐发经文所论早期治疗，寓于早治易已，有事半功倍之效。《素问·八正神明论》亦云：“上工救其萌牙，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。”经文以救其萌芽，论述了早诊治的思想，誉其为上工，言救其已成者为下工，并解释此乃因其不知诊察，不能及早诊察，未能得知病情所致。张志聪注：“此言上工救其萌芽，不使邪伤正气，下工救其已成，则正气已败，不亦晚乎?”其注从早期进行治疗，减少正气损伤之视角，阐发经文“治未病”以驱邪气，防其伤正之深意。张介宾亦从其治疗效果上进一步指出：“皮毛尚浅，用力少而成功易也。”强调临床须抓住时机，早期治疗，对于疗效的取得具有重要意义。否则，病深入五脏，则终致难救治，其已病防变之意，了然于心。尔后，《金匮要略》提出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，着重以肝脾为例，从脏腑之联系，拓展《内经》“治未病”的思想。清代叶天士提出“先安未受邪之地”，将防范于未然的理念，灵活贯穿于预先病位掌控之环节。

3 瘥后防复，体质调理有潜力

“治未病”理论源于《内经》，其理论核心即“预防”，这种预防是包括多环节的，既有疾病前的养生以防病，又有患病后的既病防变，还包括疾病愈后防治复发。故而有效预防疾病的复发，乃贯彻“治未病”不可忽视的重要问题。对此，《内经》亦有阐发。如《素问·热论》记载：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”提出热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉不易消化，多食则易致谷气壅塞，再与邪热相互搏结，可以造成疾病的遗留或复发。高世栻注：“病热少愈，未全愈时，毋食肉，毋多食。食肉则重浊难消，热病当复；多食则谷气相薄，病有所遗。食肉、多食，此其禁也。”指出“热遗”“食复”两种情况，是热病过程中或热病之后，饮食不慎所致热邪稽留不退，或热病复发，因而有热病之禁忌。说明其机理是外感热病，脾胃虚弱，消化力差，再勉强多食或者进食肉类助热难化之物，则易致邪热与谷食之热相合，使热病缠绵难愈。正如杨上善注：“强，多也。遗，馀也。大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食，以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰馀热病也。”其注根据发病原理，故而将复发热病直接称为余热病。张介宾亦注：“凡病后脾胃气虚，未能消化饮食，故于肉食之类皆当从缓，若犯食复，为害非浅。”认为一般而言肉食宜从缓，强调若违背之，则危害较大，意在引人注意饮食之宜忌。

关于其复发的治疗，《伤寒论》第393条“大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”。第394条“伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之”；第397条“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲呕，竹叶石膏汤主之”；第398条“病新瘥，人强与谷，不能消谷，欲令微烦，损谷则愈”。首先提出劳复的概念，认识到疾病初愈，过度劳累，亦是导致疾病复发的原因。此乃在《内经》食遗、食复之基础上，又增劳复之论，并提出相应防治方法，一是患者病愈后，因劳而复发，以枳实栀子豉汤清热除烦、宽中行气；二是患者愈后复发热，治以小柴胡汤和解少阳；三是针对病瘥后气虚羸弱，胃气上逆之欲呕，治以竹叶石膏汤清热生津、益气和胃；四是针对疾病刚愈，脾胃运化力弱的实际情况，适当节制饮食，以防疾病复发。其论拓展和丰富了《内经》理论。

随着现代社会快速发展而来的生活紧张、工作压力大等因素，对人体健康的影响，慢性病的危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足，膳食的不合理，诸如高盐、高糖等不良生活行为，不能从根本上控制，导致慢性病患病率持续上升。如何破解慢性病的社会难题，解决当今多种慢性病和难治病，诸如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等[3]；将“治未病”理论应用于慢性病患者的管理[4]，在预防和减少其复发加重的层面上，“治未病”不仅有深刻的思想，而且有切实可行的措施，因而可通过“治未病”的措施，而达养生防病，有病早诊治，已病防变，病瘥后防复发。故而积极推广《内经》“治未病”之理念，实施“治未病”健康工程，坚持预防为主，强化健康教育，倡导科学和健康的生活方式，形成养生保健的环境与氛围，将养生治未病的理念，融入于百姓的日常生活，有利于从源头上控制慢性病的发生与发展。譬如贯彻调体质“治未病”，参考慢性病体质类型[5]，根据其体质的偏颇，从饮食调整、体育锻炼、药物调理等，进行综合调理，使“治未病”思想在慢性病防治与康复中，得以发挥积极作用[6]，对于有效治疗慢性病，防止病情恶化，提高患者生存率，提高其生活质量等，具有重要理论价值与实践意义。

[1] 黄建波，张光霁.论“治未病”理论体系建设[J].中华中医药杂志，2017,32(3)：911-914.

[2] 王琦.论中医学的健康[J].中华健康管理学杂志,2013,7(4):267-268.

[3] 叶明花，蒋力生.中医“治未病”意义阐论[J].中医杂志，2017，58(2)：171-173.

[4] 莫励敏.中医“治未病”理论在慢病管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24(5)：152-153.

[5] 陈孟炼,钱会南,孙鑫,等.社区老年居民慢性病患者的体质分布研究[J].现代中医临床,2016,23(3):23-27.

[6] 石旭峰，郭琳．中医“治未病”工作在社区卫生服务中的应用[J]．中国社区医师，2012,14(33)：184-186.

国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB532001)

100029 北京中医药大学中医学院

钱会南(1955- )，女，博士，教授，主任医师，博士生导师。研究方向：藏象理论的文献及实验研究、中医疾病与体质相关理论及临床应用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R221

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.020

2017-06-04)

(本文编辑： 禹佳)