心可舒片对老年冠心病室性心律失常伴焦虑病人的疗效观察

赵晓敏，董 军

心可舒片对老年冠心病室性心律失常伴焦虑病人的疗效观察

赵晓敏1，董 军2

目的 观察心可舒片对冠心病室性心律失常伴焦虑病人的有效性。方法 采用随机对照方法，将符合纳入标准的100例冠心病室性心律失常伴焦虑病人按1∶1随机分为治疗组和对照组。对照组予以常规基础治疗；治疗组在常规基础治疗的基础上加用心可舒片，4片/次，每日3次。持续治疗8周后，比较两组治疗前后PHQ-9抑郁量表评分(PHQ-9)、GAD-7焦虑量表评分(GAD-7)。结果 两组基本资料和临床资料比较差异无统计学意义。两组间具有可比性，8周治疗后，治疗组PHQ-9量表评分[(8.38±2.62)分比(5.72±2.06)分]、GAD-7量表评分[(7.8±2.40)分比(5.86±2.15)分]均明显降低(P<0.05)。对照组GAD-7焦虑量表评分降低明显[(7.78±2.13)分比(6.3±1.84)分]，PHQ-9未见明显降低。治疗组心律失常总有效率显著高于对照组。结论 加用心可舒片可改善冠心病心律失常病人焦虑情况。

冠心病；心律失常；焦虑；心可舒片

焦虑抑郁是心境障碍在临床上的主要表现之一，是心脏疾病发作的独立危险因子，1999年Rozanski教授提出焦虑、抑郁、某些行为特征、社会孤立以及慢性生活应激等5种社会心理因素通过不良的生活方式和行为习惯激活交感和内分泌机制以及血小板活性等机制，可促发冠心病动脉痉挛、斑块破裂，引起冠状动脉闭塞、心肌缺血、心律失常等心血管事件[1]。已有研究证明很多冠心病心律失常合并心理疾患，而心理疾病对各型冠心病病人的生活质量及预后又会造成不良影响[2-4]。焦虑障碍和抑郁、躯体疾病间的共病率已经在多项研究中得到证实[5]。40%病人以胸痛、胸闷、心悸、气短为主症，并且大多数为轻中度的焦虑抑郁状态[6]。一方面，心血管病人由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐悲伤和抑郁等精神心理问题；另一方面，这些精神心理问题又会进一步增加心血管事件的发病率和病改率。此即为“双心疾病”。50%以上冠心病病人伴有焦虑情绪，约67%冠心病病人伴有抑郁情绪，17%～20%的冠心病病人合并有焦虑、抑郁症状[7]。 本研究以冠心病室性心律失常伴焦虑病人为研究对象，在常规治疗的基础上加用心可舒片进行治疗，观察在治疗8周前后的抑郁、焦虑等精神心理因素及相关指标的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2015年8月—2016年9月就诊的门诊及住院老年病人。纳入标准及中医辨证分型标准：符合冠心病心绞痛伴心律失常诊断者，参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007年(中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会)制定。冠心病；Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的稳定型心绞痛；24 h动态心电图显示室性期前收缩的总搏数≥1 000次。PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表积分5分～14分者；中医辨证属气滞血瘀证者；年龄>60岁～75岁，男女不限。排除标准：不符合冠心病稳定型心绞痛西医诊断标准者；中医辨证非气滞血瘀证；经检查为冠心病急性心肌梗死，或不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛Ⅳ级以及其他心脏疾患、重度神经官能症、更年期症候群、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者；普通心电图有ST-T改变，次极量运动实验阴性，又无客观的冠心病依据：如无冠脉造影、核素心肌扫描的阳性指标和无陈旧性心梗病史者；合并控制不良高血压(收缩压≥160 mmhg，舒张压≥100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速等)者；合并严重肝、肾、造血系统等原发疾病；对研究药物成分过敏或过敏体质者；近期4周内作过较大手术及有出血倾向者；应用其他抗抑郁、抗焦虑药物，影响疗效评价者。

1.2 一般资料 100例为2015年8月—2016年9月就诊的门诊及住院病人，采用随机、开放、对照试验方法随机分为治疗组及对照组。治疗组50例，男性24例，女性26例，年龄61岁～75岁(67.28岁±4.32岁)；平均病程7.9年。对照组50例，男性25例，女性25例；年龄60岁～75岁(68.22岁±4.21岁)；平均病程7.8年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后均做24 h动态心电图检查。心律失常效果判定：室性心律失常完全消失或室性心律失常发作次数显著减少大于90%以上为显效；室性心律失常发作次数减少50%或以上为有效；室性心律失常的发作次数无明显减少为无效。

1.4 治疗方法 对照组予以常规基础治疗：阿司匹林肠溶片、调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂及单硝酸异山梨酯，心绞痛发作时含化硝酸异山梨酯5 mg。治疗组在常规基础治疗的基础上加用心可舒片，4片/次，每日3次，口服8周为1个疗程。

1.5 心理评估工具 PHQ-9包括9个条目，是由DSM-5衍生的抑郁筛查工具，反映抑郁状态的4组特异性的症状，包括情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍，可筛查抑郁症并衡量抑郁状态的严重程度。结果显示以4分为截点，PHQ-9灵敏度为91%，特异度为89%，具有良好的信效度，评分标准：0～4分为无抑郁，5分～9分为轻度抑郁，10分～14分为中度抑郁，15分～19分为中重度抑郁，20分～27分为重度抑郁，需要直接转诊至精神科。

GAD-7包括7个条目，用于焦虑的自评，可精确诊断广泛性焦虑障碍。评定标准：0～4分为无焦虑，5分～9分为轻度焦虑，10分～14分为中度焦虑，15分以上为重度焦虑，需要转至精神科。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抑郁或抑郁状态的改善 两组治疗前PHQ-9、GAD-7评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后与治疗前PHQ-9、GAD-7评分比较均呈显著性降低(P<0.05)，对照组治疗后与治疗前GAD-7评分明显降低(P<0.05)，治疗组PHQ-9治疗后与对照组PHQ-9治疗后比较显著性降低(P<0.05)。详见表1。

表1 两组PHQ-9及GAD-7评分比较(±s) 分

2.2 两组临床疗效改善(见表2) 两组临床疗效相当(P>0.05)。

表2 两组 临床疗效比较

2.3 不良反应 两组观察期间均未见不良反应发生。

3 讨 论

“双心疾病”常以病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为主要症状，属中医“胸痹”“心悸”“郁症”范畴，病位在心，与肝相关[8]。肝主疏泄，肝藏血，藏魂，属木；心主血脉，心藏神，属火，“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝，肝主血海故也”。肝气郁滞，气血运则不畅，循环瘀阻，则气滞血瘀。心可舒片作为一种具有活血化瘀，行气止痛的中成药，在改善病人心肌供血，治疗心绞痛，调节血脂，稳定心电活动作用之外，又可改善情绪。方中丹参、三七、葛根、活血化瘀，行气止痛；木香疏肝解郁，现代药理研究表明，木香含有挥发油成分，可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张等症状[9]。丹参、山楂同入肝经，具有调节情绪及助脾胃运化的功能；山楂除能消食健脾，还可协助丹参加强活血化瘀之功。本研究治疗8周后治疗组病人PHQ-9抑郁量表评分及GAD-7焦虑量表评分均下降，对照组病人仅GAD-7焦虑量表评分下降明显。提示心可舒片不仅对冠心病心律失常病人的心功能及相关指标有治疗作用，对病人的焦虑和抑郁等心理问题亦有缓解作用。

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[8] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：131；392.

[9] 刘梅颜.“双心”患者的药物应用建议[J].医师周刊，2013，15(5)：C8.

(本文编辑王雅洁)

1.天津第一中心医院(天津 300192)，E-mail：XMZHAO060@sina.com；2.天津市胸科医院

引用信息：赵晓敏，董军.心可舒片对老年冠心病室性心律失常伴焦虑病人的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：344-345.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.024

1672-1349(2017)03-0344-02

2016-11-21)