血塞通联合氯吡格雷对急性脑梗死患者疗效及血液流变学的影响

徐晓俊++徐德恩

【摘要】目的 观察血塞通联合氯吡格雷对急性脑梗死（ACI）患者疗效及血液流变学的影响。

方法 选取我院2015年2月～2016年8月收治的ACI患者70例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各35例。两组均予常规基础治疗，对照组在常规基础治疗的基础上加用血塞通，治疗组加血塞通和氯吡格雷，疗程2周。治疗后观察治疗疗效及血液流变学指标的变化。结果 治疗组总有效率明显高于对照组；治疗后，治疗组血液流变学指标值明显改善，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血塞通联合氯吡格雷对ACI有显著疗效，其机制可能与改善血液变学指标有关。

【关键词】血塞通；氯吡格雷；急性脑梗死；血液流变学

【中圖分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..02

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科常见病，其发病率、致残率高，严重危害患者的身心健康，现已成为研究热点。目前现代西医学治疗ACI主要使用以氯吡格雷为代表的抗血小板聚集药物，且有研究表明氯吡格雷治疗ACI疗效显著，还可抗炎，改善神经缺损功能[1]。而中医药注射用血塞通冻干粉针剂主要成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀，通脉活络的功效，在治疗ACI方面也具有显著疗效，且无明显不良反应[2]。但血塞通合氯吡格雷ACI的疗效及血液流变学的影响如何，临床报道较少。本研究采用血塞通联合氯吡格雷治疗ACI，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年8月收治的ACI患者[3]70例为研究对象，排除对本研究药物过敏者；出血性脑梗死及有出血性体质者；合并呼吸、循环等系统严重基础疾病；不能配合治疗的患者。随机分为对照组和治疗组，各35例。治疗组男19例，女16例；年龄（62.5±9.0）岁；起病时间（7.2±2.5）h；梗死部位位于基底节区27例，小脑6例，其他2例；合并有高血压20例，高血脂17例，糖尿病10例。对照组男20例，女15例；年龄（61.8±9.2）岁；起病时间（7.4±3.5）h；梗死部位位于基底节区25例，小脑7例，其他3例；合并有高血压22例，高血脂16例，糖尿病13例。两组患者在性别、年龄、起病时间及梗死部位及危险因素方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均予常规基础治疗，包括控制血压、血糖及血脂，降颅压、营养神经等。对照组在常规基础治疗的基础上加用血塞通，治疗组加血塞通和氯吡格雷，疗程2周，其中血塞通和氯吡格雷的具体用法如下：注射用血塞通（冻干），商品名为络泰（昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20026438）功能活血祛瘀、通脉活络，规格

400 mg/支，用法为400 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d；氯吡格雷，商品名为波立维（Sanofi Winthrop Industrie公司生产，国药准字J20130083），规格75 mg/片，用法为75 mg，口服，1次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血液流变学指标的变化和治疗疗效的差异。其中治疗疗效的判定标准参照文献[4]，根据功能残缺评分及残缺程度分为基本痊愈、显著进步、进步、无恶化、恶化5级，具体为①基本痊愈：评分减少91%以上，且残缺程度0级；②显著进步：评分减少46%以上，且残缺程度1～3级；③进步：评分减少18%以上；④无恶化：评分减少或增加小于18%；⑤评分增加18%以上。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组的总有效率为80.0%，对照组的总有效率为57.1%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血液流变学的比较

与治疗前比较，治疗后两组全血黏度、纤维蛋白原值均明显降低，而凝血酶原时间较前明显延长，且治疗组比对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

脑血管疾病的发病率高，死亡率高，尤其是在城市。有研究显示，我国城市居民此类疾病的死亡率已高居前两位，农村此类疾病的发病率位居第三[5]。ACI是脑血管疾病一种非常常见的类型，目前主要的治疗方法是溶栓。但溶栓的“时间窗”只有6小时，患者因各种原因，常常到医院就诊时便已超过了这非常短暂的黄金时间，已失去了溶栓的意义。抗血小板聚集药物可以不同程度地减少血栓形成，现已被证实可以有效治疗ACI[6]。氯吡格雷是抗血小板聚集药物的代表，其活性代谢产物可以阻碍血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅲb复合物的生成，还可阻断血小板活化的扩增，以达到抗血小板聚集的作用。注射用血塞通（冻干）是从中药三七提取精制而成，主要成分为三七总皂苷。程明霞等[7]研究发现，注射用血栓通可以通过降低血小板聚集率、血栓素B2，提高6-酮-前列腺素Flα等多途径抗血小板聚集、抑制血栓形成。氯吡格雷和血塞通均可抗血小板聚集而有效治疗ACI，但作用机制不同。笔者采用中西互参的原则，将氯吡格雷联合注射用血塞通（冻干）治疗ACI，多途径抗血小板聚集，取得了较为满意的疗效。

本研究结果显示治疗组总有效率为80.0%，对照组总有效率为57.1%，差异有统计学意义（P<0.05），说明血塞通联合氯吡格雷治疗的疗效优于单纯使用血塞通治疗。为探讨血塞通联合氯吡格雷ACI患者血液流变学的影响，笔者做了进一步观察，发现治疗后两组全血黏度、纤维蛋白原值均较治疗前明显降低，而凝血酶原时间明显延长，且治疗组比对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），说明血塞通联合氯吡格雷可以明显改善血液流变学，且效果优于单纯使用血塞通治疗。

综上所述，我们认为血塞通联合氯吡格雷ACI有显著疗效，其机制可能与改善血液变学指标有关。

参考文献

[1] 夏瑞琼.氯吡格雷治疗急性脑梗死的治疗疗效及抗炎作用机制[J].中国医药指南，2013，11（16）：125-126.

[2] 刘红艳，李玉明.血塞通冻干粉治疗急性脑梗死64例疗效观察[J].吉林医学，2014，35（22）：4963-4964.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，19（6）：376-383.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[5] 付文亭.脑梗死的病因及预防研究进展[J].中国社区医师，2013，15（22）：5-7.

[6] 彭 斌.急性缺血性脑卒中抗血小板药物的应用[J].内科急危重症杂志，2012，18（3）：138-140.

[7] 程明霞，李海燕，齐尚书.注射用血塞通对急性脑梗死血栓形成的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（10）：196-200.

本文编辑：刘帅帅