PCI术后并发右腋前部血肿1例的护理体会

2017-03-03葛支忱孙丽

中西医结合心血管病电子杂志 2016年23期

关键词：护理

葛支忱+孙丽

【关键词】冠状动脉支架植入术；右腋前部皮下血肿；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.00.01

近年，经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治已成为冠心病诊治的主要途径之一[1]，但术后易发生拔管综合征、出血和血肿等并发症。如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡[2]。

穿刺部位血肿形成是术后最常见的并发症。主要原因：（1）穿刺操作不当。穿刺者刺破动脉血管后壁，造成血管后壁渗血引起皮下血肿；穿刺部位过高引起压迫止血困难。（2）凝血障碍。大量使用抗凝剂是发生血肿的一个重要原因，同时老年患者血管脆性大、凝血机制减弱也增加了出血的概率[3]。

因此PCI术后如何护理非常重要，现将PCI术后发生右腋前部血肿1例护理体会介绍如下。

1 一般资料

患者，男，70岁，因发作性胸痛1周，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛”收住入院，既往“高血压”病史20年余，最高血压220/110 mmHg，有血糖偏高史。入院查体：血压135/80 mmHg，心率80次/min，律齐，常规心电图示ST-T改变，空腹血糖6.94 mmol/L。入院后予以低鹽低脂饮食，药物治疗以抗血小板、稳定斑块及降压、改善心脑供血处理。2016年5月12日行冠状动脉造影，在回旋支中段植入支架1枚。术后BP128/72 mmHg，

P72次/min。术后予以患者卧床休息、右腕关节制动6 h。术后1 h左右，发现患者右腋前部出现约5*5 cm血肿，予绷带加压包扎，行床边胸部彩超未及明显胸腔积液，右侧胸壁及腋窝软组织肿胀，脂肪间隙模糊，考虑皮下血肿。嘱其卧床休息，同时稳定患者情绪，适量饮水。PCI术后第2天，桡动脉穿刺处愈合I/甲，右侧腋窝及肩胛区肿胀较前未见扩大，复查血常规：红细胞3.44*1012/L，血红蛋白

110 g/L，予以冠心病二级预防用药，病情稳定于2016年5月20日出院。术后1月跟踪随访右侧腋窝及肩胛区肿胀明显减轻、2月跟踪随访右侧腋窝及肩胛区肿胀消失。

2 护理

穿刺处血肿的预防措施：术前向患者做好解释工作，告知术中配合及术后注意事项，常规检查出凝血时间和血小板功能。

注意患者穿刺点局部有无明显胀痛、皮肤隆起。穿刺侧肢体末梢颜色、皮肤温度、远端动脉血管搏动及有无水肿。尤其是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时观察，若发现局部肿胀等异常情况时，要及时报告医生。

术侧肢体活动指导：术后腕关节制动4～6 h，2 h后可以活动手指，3天内避免在术侧上肢输液、测血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉搓穿刺点，保持清洁、干燥。

心理护理：予以心理上的理解和关怀，多与病人进行交流，充分告知，使其产生安全感、信任感。

饮食护理：术后鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄，进食清淡易消化的食物，观察排尿情况，对年龄大、术后2 h无尿及肾功能差的患者应监测肾功能检查，警惕造影剂肾损害。情况稳定。

生活护理：对未植入支架且术后生命体征稳定的患者鼓励尽早下地适当活动，以预防深静脉血栓形成。

术后监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间，及时调整抗凝剂用量。

健康宣教和出院指导：出院前告知患者定期门诊随诊，半年内门诊随访1次/月，半年后3～6个月门诊随访1次。住院及门诊随访期间予以健康宣教使其了解疾病的相关知识；保持术侧局部皮肤干燥与清洁，6个月内术侧上肢勿提重物。

3 讨论

术后严密监测患者的生命体征，通过了解患者不适，能及时发现病情变化并采取积极应对措施，以减少各种不良反应及并发症，提高手术成功率[4]，促进患者康复。