外伤性迟发性脑内血肿急诊手术的护理干预

王典娜

【摘要】目的 观察和分析外伤性迟发性脑内血肿急诊手术围术期的护理效果。方法 选取2014年12月～2016年3月通过立体定向手术治疗的外伤性迟发性脑内血肿患者32例为观察组，并对观察组患者给予围术期的护理干预，选取同期患者32例为对照组，采用常规护理模式，观察两组患者治疗效果。结果 通过临床治疗和护理干预，观察组对32例外伤性迟发性脑内血肿患者进行手术治疗，并配合护理干预，术后6个月根据UOS评估预后，恢复良好14例，中残10例，重残1例，死亡1例，明显优于对照组效果，差异有统计意义（P<0.05）。结论 通过对具备相对适应证的外伤性迟发性脑内血肿患者采用立体定向手术治疗，并给予围术期的护理干预，具有创伤小、血肿清除率高、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

【关键词】外伤性；迟发性；脑内血肿；围术期；护理干预

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

外伤性迟发性脑内血肿（Traumatic delayed intracerebral hematoma）在首次CT检查无I札肿的部位复查发现血肿，多发生在伤后4 h～10 d内。首次扫描有脑裂伤和蛛网膜下隙出血者是迟发性脑内血肿的前驱表现。另外，血管舒缩机制障碍和低氧血症、低血压及弥散性血管内凝血（DIC）也可能与迟发性脑内血肿的发生有关[1]。选取通过立体定向手术治疗的外伤性迟发性脑内血肿患者32例进行回顾性分析，并对所有患者给予围术期的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年3月通过立体定向手术治疗的外伤性迟发性脑内血肿患者32例作为研究对象，并设为观察组，其中男26例，女6例，年龄22～70岁，平均年龄46.8岁。患者均因急性颅脑损伤入院，其中车祸伤24例，跌坠伤6例，打击伤2例。另选取外伤性迟发性脑内血肿患者32例为对照组，男27例，女5例，年龄23～68岁，平均年龄45.9岁。两组在年龄、性别及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行立体定向手术，并给予围术期的护理干预。（1）安装定向仪框架病人取仰卧位或坐位，定向仪的底环同眶耳线（OM线）平行。（2）脑CT扫描及定位病人仰卧，头环固定在CT床头端的匹配器上，使底环基线同CT扫描线平行，装上定位标板，在TOP图像上确定出扫描区，按4～8 mm层厚连续或间隔2 mm扫描。脑出血病人一般平扫即可，有血肿的层面必须扫描完整。（3）清除血肿头皮切口和颅骨钻孔：首先应根据血肿的部位避开脑重要功能区选择颅骨钻孔的部位。一般壳核及丘脑出血均采取同侧颞中回人路，脑皮层下白质内的血肿根据部位不同选择额或顶枕矢状线旁2.5～3 cm处钻孔，小脑及脑桥的血肿多采用经小脑半球入路。头皮切口长约3 cm，直达骨膜。用小型牵开器将头皮全层牵开，钻一骨孔，电凝并“+”字形切开硬脑膜。观察组患者给予围术期的护理干预，选取同期患者32例为对照组，采用常规护理模式。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果，以及GCS（格拉斯哥昏迷评分）和CT血肿量情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 病情观察

医师只开止痛药或表示一段时间就会慢慢改善，多数的医疗人员也认为此为必然的状况，无法感受到病人在经历TBI后所带来的困扰，病人因此对医疗质量有所抱怨，回诊意愿降低，长期下来造成病人的生活质量降低。

2.2 急诊护理

第一个月及第三个月的生理机能、生理职能、身躯疼痛、心理健康、精力、一般健康六面向相较于脑损伤后第一个月内显着提升，也就是此六面向会随着时间与日改善且达显着性提升。

2.3 情绪干预

头痛、头晕造成平衡感失调，病人身体活动缓慢，加上不合宜的姿势摆位，常使身体活动受限制，日常生活活动需人协助，暨而影响到日常生活活动之独立性功能，相对的病人因PCS症状困扰加重，情绪会变的焦虑、自卑，丧失自信心或因症状困扰无法短时间内改善时，病人害怕外出，减少人际的互动关系，增加依赖家人，家庭互动关心紧张、信任感不足，最后失能造成生活质量低落，因此加强对患者的情绪调节。

3 结 果

3.1 兩组患者治疗效果比较

通过临床治疗和护理干预，观察组对32例进行手术治疗，并配合护理干预，术后6个月根据UOS评估预后，恢复良好18例，中残12例，重残1例，死亡1例，明显优于对照组效果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组患者护理干预后的GCS评分和CT血肿量比较

两组患者的GCS评分上升、CT血肿量下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4 讨 论

因mTBI及伴随而来的PCS症状不会危及生命，且不论是文献上及临床实务上，多数的PCS症状会随着时间逐渐改善，临床表现与脑挫裂伤和硬脑膜下血肿的症状相似。若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状[2]。由于无框立体定向引导下脑内血肿清除术是一个新项目，患者对这项新技术一知半解，所以我们要了解患者的思想动态，用朴实的语言、亲切的眼神和患者沟通，取得患者的信任；详细介绍导航辅助神经内镜的特点和可靠性，使患者有客观的认识，以最佳的心态接受手术[3]。对神志不清、躁动或有精神症状的患者，床单位要加设床档，并适当约束。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助患者翻身叩背，必要时给予吸痰、吸氧及定时氧气雾化吸入[4]。对瘫痪的患者要保持肢体的良肢位，防止足下垂，被动运动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形及神经麻痹，病情稳定后进行康复训练。功能锻炼：肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动到主动，锻炼的时间由长到短，强度由弱到强，锻炼量由少到多，循序渐进，以达到功能的重建[5]。失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词，再到简单的句子。自我保健：戒烟，保持稳定的情绪，指导患者或家属掌握自我监测血压的方法，定时监测，及时发现异常，及时就诊。本组资料显示，通过对具备相对适应证的外伤性迟发性脑内血肿患者采用立体定向手术治疗，并给予围术期的护理干预，具有创伤小、血肿清除率高、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 高 飞.大脑中动脉瘤破裂出血致脑内血肿脑疝的临床急诊手术救治分析[J].中国继续医学教育，2016，13：93-94.

[2] 李志博.Hunt-Hess分级Ⅲ级以上伴脑内血肿形成的前循环破裂颅内动脉瘤急诊显微手术体会[J].生物技术世界，2015，05：73.

[3] 余玉银，徐顺鹏，谢 琳，程 彦.颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊显微手术治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，18：2735-2736.

[4] 薛 冰，赵圣琴.颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理[J].黑龙江医药，2015，04：1004-1007.

[5] 邓 娟，刘 洁.全面护理干预对外伤迟发性颅内血肿急诊手术围手术期的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，17：138.