瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注在老年肿瘤患者临床麻醉中的价值

许丽华

[摘要] 目的 探析老年肿瘤患者临床麻醉中应用瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的临床价值。方法 方便选取该院2014年6月—2016年6月期间行手术治疗的90例老年肿瘤患者，随机均分为参照组与研究组，各45例。参照组给予瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，研究组给予瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注麻醉，对比2组患者各心血管指标水平及睁眼时间、拔管时间。结果 在各时刻，2组心血管指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的睁眼时间（5.1±4.1）min，拔管时间（9.0±4.2）min，均要短于参照组患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合七氟烷、瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果无差异，但前者清醒更快。

[关鍵词] 肿瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Remifentanil Combined with sevoflurane and remifentanil combined with propofol anesthesia has no difference， but the former is more conscious and faster.

[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia

随着人口老龄化问题的不断加剧，生活方式的不断变化，老年肿瘤患者越来越多[1]。因为老年患者的生理机能存在不同程度的退行性改变，其手术耐受程度明显低于中青年患者，因此，手术麻醉质量与安全性对手术效果有着直接的影响，必须予以高度重视。七氟烷作为一种新型吸入性麻醉药物，对患者的刺激性非常小，同时，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特点，临床应用价值非常高[2-3]。为了进一步探讨瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的临床麻醉价值，该文主要对该院2014年3月—2016年3月期间手术治疗的90例老年肿瘤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院手术治疗的90例老年肿瘤患者为研究对象，根据入院先后顺序分为2组，即参照组与研究组，各45例。参照组中，女患者21例，男患者24例；最小年龄是60岁，最大年龄是83岁，平均为（71.5±2.9）岁；最小体质量是54 kg，最大体质量是75 kg，平均为（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均为（160.5±10.3）cm。研究组中，女患者19例，男患者26例；最小年龄是62岁，最大年龄是85岁，平均为（72.4±3.5）岁；最小体质量是53 kg，最大体质量是73 kg，平均为（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均为（160.7±10.1）cm。对患者上述资料展开统计分析可知，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①确诊为肿瘤患者；②年龄不低于60岁；③无心、肝、肾等严重疾病；④身体条件良好，可接受手术治疗；⑤未长期服用止痛类药物；⑥无麻醉禁忌证；⑦经伦理委员会批准，患者自愿参加，且签署了知情同意书。排除标准[5]：①合并严重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年痴呆症者；③存在听力、视力障碍者；④药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 术前处理 术前建立静脉输液通道，且在术前0.5 h给予1 mg长托宁（国药准字H20020606）静脉输注，于桡动脉穿刺置管，之后连接多功能监护仪予以监测BP、HR、SPO2。

1.3.2 麻醉诱导 给予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉诱导。2组患者的麻醉诱导方式相同，均为靶控输注，即静脉注射咪达唑仑（国药准字H20153019 ）2 mg，血浆靶浓度为3 ng/mL的瑞芬太尼（国药准字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（国药准字H20030115）。静注过程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未给予回应，可注射顺阿曲库胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，给予气管插管，之后进行麻醉机通气，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，潮气量10 mL/kg。

1.3.3 麻醉维持 在完成麻醉诱导之后，研究组停止丙泊酚輸注，给予七氟烷（国药准字 01727H020）吸入，确保呼气末七氟烷浓度在0.4～1.0 MAC之间。参照组依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2组患者均给予芬太尼（国药准字H20003688）静脉注射，剂量1 μg/kg，手术中，按需给予顺阿曲库胺松弛肌肉，剂量0.05 mg/kg。于手术结束前30 min停用顺阿曲库胺，缝合腹膜后，给予芬太尼静脉注射，剂量1 μg/kg，同时减少七氟烷、丙泊酚剂量。完成手术后，停用所有麻醉药物，同时增加研究组氧流量、通气量。

1.4 观察指标

观察比较2组患者麻醉诱导前（T0）、切皮时（T1）、手术结束后（T2）、拔管时（T3）的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、RPP（二重指数）、HR（心率）水平，同时记录2组患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，记录比较2组患者的睁眼时间、拔管时间。

1.5 统计方法

向SPSS 22.0统计学软件中导入2组患者的观察数据，用（x±s）的形式表示计量资料，并对数据予以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患者的心血管指标情况予以比较

与T0基础值相比，2组患者在T1、T2、最大值、最小值时SBP、MAP差异有统计学意义（P<0.05），T3时差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者在T1、T2、T3、最大值、最小值时DBP差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者在T3、最大值、最小值时RPP、HR差异有统计学意义（P<0.05），T1、T2时差异无统计学意义（P>0.05）。在各时刻，2组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 对2组患者的睁眼时间与拔管时间进行比较

研究组患者的睁眼时间、拔管时间均要短于参照组患者，2组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年肿瘤患者在接受手术治疗的时候，经常出现心力衰竭、心肌缺血等症状，并且伴有肝肾等器官功能损害的发生，药效清除效果不理想，易延长患者苏醒时间[6]。所以，必须重视麻醉管理，稳定患者血流动力学，以免出现剧烈的血压、心率变化。瑞芬太尼的镇痛效果非常好，起效快速，临床应用非常广泛。七氟烷属于吸入性麻醉药物，具有可调控麻醉深度、苏醒快、刺激小等优势，临床应用价值非常高。有关文献报道[7]，瑞芬太尼能够强化七氟烷麻醉效果，减小最低肺泡有效浓度，且七氟烷还可以和肌肉松弛剂、镇痛药物产生协同作用。

该文研究结果显示：与T0基础值相比，2组患者在T1、T2、最大值、最小值时SBP、MAP差异有统计学意义（P<0.05），T3时差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者在T1、T2、T3、最大值、最小值时DBP差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者在T3、最大值、最小值时RPP、HR差异有统计学意义（P<0.05），T1、T2时差异无统计学意义（P>0.05）。在各时刻，2组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与熊章荣等人[8]的研究报道十分相似，由此说明，在老年肿瘤患者临床麻醉中，瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的效果与丙泊酚复合七氟烷靶控输注的效果无差异，均可推广应用。此外，该文研究结果显示：研究组患者的睁眼时间、拔管时间分别为（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于参照组患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。此研究结果与尉明洋等人[9]的研究报道非常接近，即观察组患者睁眼时间（5±4）min，拔管时间（9±4）min，相较于对照组患者的（10±5）、（15±5）min，差异无统计学意义（P>0.05）。

总而言之，在老年肿瘤患者临床麻醉中应用瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的效果与丙泊酚复合七氟烷靶控输注的效果无差异，但前者清醒速度更快，拔管时间更短，应结合患者的具体情况，选择适合的麻醉方式，以此提高临床疗效。

[参考文献]

[1] 尉明洋.七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注在老年肿瘤患者麻醉中的研究[D].杭州：浙江大学，2015.

[2] 李培生.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中的应用[J].北方药学，2016，13（1）：21.

[3] 丁娟，谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床，2012，28（6）：567-570.

[4] 李刚，韩静，刘毅，等.三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].当代医学，2011，17（3）：102-103.

[5] 张英，綦欣竹，刘庆，等.七氟烷吸入麻醉对不同年龄组消化道肿瘤患者血液流变学的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：67-70.

[6] 高国福.瑞芬太尼在老年恶性肿瘤伴高血压患者手术麻醉中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015，8（4）：356-357.

[7] 顾永辉，阮林，黄冰，等.丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的临床研究[J].医学信息，2013，26（4）：187-188.

[8] 熊章荣，蒋燕，邓永乐，等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011， 40（3）：266-268.

[9] 尉明洋，周燕丰，金海燕，等.瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注在老年肿瘤患者临床麻醉中的价值[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5475-5477.

（收稿日期：2016-08-26）