有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性

郭春英

[摘要] 目的 评价有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。方法 依据随机分组的方式将方便选取2013年2月—2015年12月份该院收治的118例重症老年呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组，观察组采取有创无创序贯机械通气治疗，对照组实施持续有创机械通气治疗，将两组治疗效果与治疗中患者应激反应情况作以对比分析。结果 观察组PaO2、SaO2指标分别为（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）%明显高于对照组，PaCO2为（42.2±7.15）mmHg低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）且E水平为（91.8±10.2）ng/mL低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 有创无创序贯机械通气治疗重症老年呼吸衰竭能快速有效改善患者临床症状与体征表现，效果确切，安全可靠。

[关键词] 有创无创序贯机械通气；呼吸衰竭；有效性；安全性

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of noninvasive and invasive mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure. Methods Convenient selection according to randomized manner in February 2013 to December 2015 118 cases of elderly patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group， the observation group adopted sequential invasive noninvasive mechanical ventilation in the treatment of the control group， the implementation of continuous invasive mechanical ventilation in the treatment of patients， stress responses and treatment outcomes of the two groups for comparative analysis. Results The observation group PaO2 and SaO2 index respectively （85.6 ± 7.14）mmHg、（96.3 ± 3.17）%， significantly higher than the control group， PaCO2 （42.2 ± 7.15）mmHg lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） and E level （91.8 ± 10.2）ng/mL lower than that of the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure in elderly patients can quickly and effectively improve the clinical symptoms and signs， the effect is exact， safe and reliable.

[Key words] Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Efficacy； Safety

臨床抢救呼吸衰竭患者的治疗方法包括气管切开、呼吸机辅助呼吸等常用方法，但长期行气管插管通气治疗患者并发呼吸机相关肺炎的风险性大，不仅影响治疗效果同时增加患者医疗费用。有创无创序贯机械通气在呼吸衰竭治疗中应用有效克服了这一缺陷，该文对该院2013年2月—2015年12月份收治的118例重症老年呼吸衰竭患者应用有创无创序贯机械通气治疗取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

研究对象为方便选取入住该院接受治疗的118例重症老年呼吸衰竭患者，观察组与对照组各59例，观察组男32例，年龄27例，年龄68～84岁，平均年龄（76.4±3.8）岁；对照组男34例，女25例，年龄66～88岁，平均年龄（78.2±4.3）岁，23例重症肺炎，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。该组纳入病例氧合指数均低于300mmHg，肺毛细血管楔压低于18mmHg，有呼吸系统原发疾病史。

1.2 方法

同时给予两组患者呼吸衰竭基础治疗，包括抗感染治疗、纠正电解质紊乱、平衡酸碱、营养支持、抗凝、抗心力衰竭[1-3]。予以观察组患者先进行有创机械通气治疗，在循环功能与内环境状态稳定且呼吸衰竭症状明显改善的前提条件下行口鼻面罩通气治疗，将通气频率设为12次/min，吸气压力维持在6～8 cmH2O，维持4 cmH2O的呼气压力，治疗中观察患者反应，结合患者耐受性逐步上调通气治疗水平[4-5]。对照组接受持续有创机械通气治疗，采取同步间歇指令与压力支持模式，对PSV进行逐步调节，维持在6～8 cmH2O水平。

1.3 观察指标

比较两组患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR、肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、呼吸机撤除成功率、呼吸及相关肺炎发生率、再插管率、死亡率等各项指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验，用百分率（%）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸机撤除成功率为88.1%（52/59），呼吸及相关肺炎发生率为3.4%（2/59），再插管率为10.2%（6/59），死亡率为6.8%（4/59）。对照组呼吸机撤除成功率为64.4%（38/59），呼吸及相关肺炎发生率为22.0%（13/59），再插管率为23.7%（14/59），死亡率为15.3%（9/59），两组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组PH、PaO2、SaO2等指标水平低于对照组，PaCO2、RR、HR等指标高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

气管插管、呼吸机辅助呼吸是临床治疗呼吸衰竭的常用方法，但此方法可能加剧患者呼吸衰竭而且增加呼吸机撤除难度。近年来，有创无创序贯机械通气获得广大医师与患者的一致好评，一定程度上减少了外界病菌通过管道进入机体的风险性，降低呼吸机肺炎发生率[6]。肺部-支气管感染是呼吸衰竭发生的重要危险因素，对于有肺部感染控窗者仍需行辅助通气但应尽早拔管，单纯有创通气在呼吸障碍改善方面显著并不显著。患者在拔管后接受无创通气不仅能保证呼吸顺畅还能规避撤机带来的不良反应。该文观察组行有创无创序贯机械通气治疗患者呼吸机相关性肺炎发生率为7.15%远低于对照组33.90%，观察组呼吸机相关性肺炎发生率与候亚伟等研究报道中呼吸机相关性肺炎发生率7.32%近似。观察组撤机成功率为86.4%高于对照组57.6%，林创辉等[7]研究报道中实验组撤机成功率为85.37%，参照组为58.54%。该组研究结果表明有创无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭临床效果显著优于持续有创通气。呼吸与血气指标是临床上评价呼吸衰竭治疗效果的主要观察指标，该文观察组PaO2、SaO2指标分别为（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）mmHg高于对照组（P<0.05），候亚伟等研究报道中实验组PaO2（82.15±8.26）mmHg，SaO2（95.31±2.36）mmHg高于参照组（61.25±7.61）mmHg、（88.24±2.37）mmHg（P<0.05），该文观察组PaO2、SaO2指标改善情况与候亚伟等研究报道近似。

呼吸衰竭激活患者全身应激反应，患者交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张系统受到相应刺激后体内茶酚胺激素分泌增加，致使肾上腺素、肾素、血管紧张素、去甲状肾素等各项指标血液浓度上调，患者血管收缩，肺血量减少，出现通气/血流比失调，加剧呼吸困难[8]。该文观察组E、NE、R、ATⅡ均显著低于对照组，说明有创无创序贯机械通气治疗安全可靠，能有效降低E、NE、R、ATⅡ缓解全身应激反应。

综上所述，有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者是一种安全性与疗效兼优的理想治疗方法，建议临床将其作为抢救重症老年呼吸衰竭的常規疗法，于临床治疗中多加应用与推广。

[参考文献]

[1] 朱明华，司静静.有创无创序贯机械通气在抢救重症呼吸衰竭有效性与安全性研究[J].医药卫生引文版，2015（6）：44.

[2] 李红建.有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（17）： 4818-4820.

[3] 高欣.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭患者研究分析[J].中国现代药物应用，2015（11）：112-113.

[4] 李冬梅.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的效果[J].中国实用医药，2015（29）：96-97.

[5] 唐丽玲.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：76-77.

[6] 左俊丽，李亚.有创与无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国伤残医学，2015，23（15）：92-93.

[7] 林创辉.有创-无创序贯机械通气治疗39例老年重症COPD合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（9）：2123-2124.

[8] 黄金华，黎教武，陈伟建.有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（4）：20-23.

（收稿日期：2016-08-21）