给咨询师出难题的男孩（下）

马志国

男孩脑子很好，从小学到初中，一路的优势，一路的尖子生，中考时以初中校第一名的好成绩，考进一所重点高中实验班。但是，男孩进入高中后却优势不再，考试名次一再下降，最差的一次考了年级500多名。现在的问题是，男孩不想去上学了，让家长很着急。

第二次，是男孩自己来访的。男孩依然从强迫症开始，经过讨论交流，男孩理解了除了顺其自然，还要从化解心理压力着手。应该说合作也是比较顺利的。但是，当要结束咨询会话时，男孩却再次转到了人际关系的麻烦上来，而且，表现出更强烈的争辩倾向，不肯结束，让咨询会话几乎不能收场。可以说，这次整个咨询会话过程，几乎是重复了上次的故事。怎么会这样？莫非男孩来访就是为了挫败我吗？

这次，让我忽然意识到，男孩似乎给咨询师出难题的表现，其实不是故意要为难咨询师，不是故意要挫败咨询师。男孩所以如此的背后，必有心理上的缘由。

这个缘由是什么？对这个问题，综合前面的各种信息，我虽然已经有了初步判断，却还需要确切诊断。为此，约定第三次全家一同来访，以便更全面的了解情况，作出诊断。

诊断：主要是偏执型人格障碍作怪

第三次男孩一家三口如约来访。首先，请他们同时做了一份测试问卷，在问卷中选出与男孩平时表现相符的项目。问卷的内容如下：

1.广泛猜疑，常将他人无意的甚至友好的行为，误解为敌意或歧视，或无足够根据，就怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。

2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”。

3.易产生病态嫉妒。

4.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。

5.好记恨别人，对他人过错不能宽容。

6.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的权利或利益。

7.忽视或不相信与自己想法不相符的客观证据，因而很难以说理或事实来改变自己的想法。

一家三口选择的结果如何？父亲选三项，母亲选四项，男孩自己选了五项。

这份问卷，是用来诊断偏执型人格障碍的，依据相关的诊断手册，符合其中3项，就可以确诊为偏执型人格障碍。这个问卷的结果印证了我的判断，男孩的问题根本上是人格问题，主要的是偏执型人格障碍作怪。

所谓偏执型人格，是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。在日常生活中，由于头脑里的非理性观念的作用，这样的人遇事偏激，固执己见，敏感多疑，心胸狭隘，习惯抱怨指责别人，认为别人存心不良。

不难看出，男孩对同学的嫉恨抱怨，男孩对父母的争辩抱怨，男孩所谓的人际关系方面的麻烦，以及对这些问题偏激固执的态度，都是偏执型人格障碍的表现。可以说，是男孩的偏执型人格障碍，导致了所谓人际关系上的麻烦。至于他在咨询过程中似乎为难咨询师的做法，也是这种人格障碍的表现。不难理解的是，这样偏激固执的人格特征，也是容易诱发强迫症状的心理背景。

当我说出这样的诊断后，一家三口几乎异口同声表示认同，男孩自己更为肯定。随后，他们回顾了男孩偏执型人格障碍的种种表现。

男孩为什么会出现这样的人格障碍呢？

偏执型人格障碍的形成，应该说原因是多方面的。就外在因素说，通常这样的人，小时候往往有过爱的缺失，日后生活中往往有过受挫的经历。就内在因素说，这样的人往往自我评价过高。这些因素，都会导致偏执型人格障碍的形成。

那么，男孩的具体情况是怎样的呢？

在随后的交流中，男孩的父母坦言，两个人曾经离婚，几年后又复婚了。离婚的时候，男孩不到十岁。男孩在和母亲生活的日子里，母亲由于对父亲的抱怨，又说了很多偏激的话，特别是说过类似“人不可信”“这个世界不可信”之类的话，让男孩感到周围的人不可信。

很明显，前面谈到的导致偏执型人格障碍的几个因素，在男孩身上几乎都存在。一是父母离异给男孩带来的影响，让他从小感受到的是亲情的缺失，是爱的缺失。二是后来和那个男孩的冲突事件，让他心理感到严重受挫，内心缺少安全感，容易过度防卫。三是男孩聪明的脑子以及优异的成绩，又让他自我评价过高，难以与人相处。正是这些因素的共同作用，逐渐让他形成了今天的偏执型人格障碍。

矫正：多方面着手逐步进行自我调整

有鉴于此，我们共同制定了心理调整总的策略：在化解强迫症状的同时，逐步矫正人格障碍。关于化解強迫症状的办法，前面已经谈过，一是顺其自然，二是缓解压力。接下来，重点就是帮助男孩逐步矫正偏执型人格障碍了。男孩可以从哪些方面着手进行自我调整呢？

一是心理换位法。看待问题，人们都容易自我中心，具有偏执型人格障碍的人自我中心倾向就更严重，更习惯于站在自己的角度看问题。所以，这样的人应该主动破除自我中心，学会心理换位，凡事多从别人角度想想，多站在别人的立场看看。

二是暗示调节法。这样自我暗示：“自己一定要改掉固执多疑的缺点，没有人整天与自己过不去，不要整天去怀疑人……”这种自我暗示，最好在大脑皮层兴奋性较低的早晨、午休或就寝前进行默念。在默念进程中尽量运用想象，这样自我暗示的效果就会更好。

三是化解敌意法。经常提醒自己，世界还是好人多，同事，朋友，都是好人，都是可以信赖的，不应该对他们盲目地怀疑，否则，就会失去他人的信任。生活中，人际之间冲突纠纷和摩擦是难免的，自己要学会包容。

四是观念改造法。通过自我分析改造非理性观念，可以阻止偏执行为。先列出非理性观念，比如：①我不能容忍别人一丝一毫的对不起自己。②世上没有好人，我只相信自己。然后加以改造，除去极端偏激的成份，比如：①我不是说一不二的君王，别人偶尔的对不起自己应该原谅。②世上还是好人多，我应该相信那些好人。

五是交友训练法。在良好的人际环境中，通过良好的沟通与交流，就容易理解他人，信任他人，减少敏感多疑。所以，应该积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，获得内心的安宁。

结合男孩的情况，我们进行了具体交流和现场练习。男孩有了初步领悟，表示回去要好好练习，慢慢改变自己的人格。父母也表示努力帮孩子慢慢改变自己。临别我表达了对男孩的信赖和支持，相信男孩会慢慢好起来。