盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法对轻度认知功能障碍患者的临床疗效

龚恒芬 黄瑛(通讯作者)金莹 孙喜蓉 瞿家兴 黄娟 奚玥 陆伟 赵楠

200124上海市浦东新区精神卫生中心

盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法对轻度认知功能障碍患者的临床疗效

龚恒芬 黄瑛(通讯作者)金莹 孙喜蓉 瞿家兴 黄娟 奚玥 陆伟 赵楠

200124上海市浦东新区精神卫生中心

目的：探讨盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法对轻度认知功能障碍的疗效。方法：收治轻度认知功能障碍患者70例，随机分为西药组与联合组各35例，西药组给予盐酸多奈哌齐口服，联合组在口服多奈哌齐的基础上，采用认知行为疗法干预，疗程均12周。结果：治疗后8周与12周，联合组MMSE评分显著高于西药组(P＜0.05)，联合组MoCA评分显著低于西药组(P＜0.05)。结论：盐酸多奈哌齐联合认知行为疗法相较于单纯的西药治疗，能更好地改善轻度认知功能障碍患者的精神状态与认知功能，有利于患者后期的病情恢复，提高生活质量。

盐酸多奈哌齐；认知行为疗法；功能障碍

认知功能是指人的记忆、注意力、语言、思维、执行能力、感知等各种大脑活动[1]，这些方面的功能受到损害，早期表现就是轻度认知功能障碍，若不能早期干预和治疗，会进一步发展为阿尔茨海默病(AD)，即老年痴呆症，某些地区患病率可达到34%[2]，严重危害老年人群身心健康，明显降低了患者的生活质量[3]。笔者经过常年的临床观察，发现在治疗上，除了常规西药治疗，联合认知行为疗法对患者进行干预能提高疗效，现将临床研究结果汇报如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治轻度认知功能障碍患者70例，随机分为西药组与联合组各35例，其中西药组男19例，女16例，平均年龄(63.12±7.32)岁，平均病程(16.23±5.15)个月；联合组男18例，女17例，平均年龄(61.28±6.96)岁，平均病程(15.78±6.21)个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料对比上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》认知功能障碍诊断标准；②年龄50～80岁；③患者可配合治疗；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①年龄＞80岁或＜60岁；②其他类型痴呆；③有其他重大躯体疾病或不能耐受配合治疗者。

治疗方法：两组患者入院后，均给予常规护理及对症支持治疗，西药组给予盐酸多奈哌齐5 mg口服，1次/d，连续12周；联合组在相同剂量盐酸多奈哌齐口服的基础上，联合认知行为疗法，具体如下：①个体疗法：由专业心理医师执行，2次/周，每次不低于10 min，根据患者的文化程度、生活环境采用相应的谈话态度，主动和蔼，传达关心，询问患者需求，提供帮助，将患者对疾病不幸的认知转移到其对疾病的态度上来，从认知上树立对抗疾病的信心，并转化为配合治疗、积极沟通等行动。②集体疗法：由专业心理医师执行，1次/周，30 min/次，将病室患者集中一处，开展健康宣讲，并由患者主动讲述内心认知困惑，相互交流，予以鼓励，树立信心和正确的态度，共12周。

观察指标：①简易智能精神状态检查量表(MMSE)[4]：用于评价患者时间、地点感知能力、计算、记忆、语言、视空间能力等。②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分[5]：用于评价患者的语言表达、命名、抽象思维、执行能力等。

统计学方法：采用Excel录入数据，SPSS 19.0行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，以(±s)表示，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后MMES评分：两组患者在治疗前与治疗4周后的MMSE评分差异不具有统计学意义(P＞0.05)，治疗后8周与12周，联合组MMSE评分显著高于西药组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后MMES评分±s，分)

表1 两组治疗前后MMES评分±s，分)

组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周联合组 16.28±3.76 18.32±5.37 23.21±3.53 25.36±6.32西药组 16.12±3.57 17.53±2.16 19.76±4.15 21.28±5.43 t 0.083 0.78 4.12 3.36 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后MoCA评分：两组患者在治疗前与治疗4周后的MoCA评分差异不具有统计学意义(P＞0.05)，治疗后8周与12周，联合组MoCA评分显著高于西药组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分(±s，分)

表2 两组治疗前后MoCA评分(±s，分)

组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周联合组 25.17±0.83 23.45±0.67 21.13±1.26 17.28±0.93西药组 24.96±0.52 24.08±0.79 22.87±0.94 21.36±1.52 t 0.021 0.94 1.28 4.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

有研究认为轻度认知功能障碍是一以记忆损害为主要表现的进行性疾病，在对患者进行神经心理学测定时，得分低于正常值但未达到痴呆标准，认为是痴呆的早期，若不进行及早干预，进行性加重的结果就是老年痴呆[6]。主要发生在55岁及以上人群，其发病与受教育程度、工作、生活习惯、主观认识密切相关，与正常同龄人相比，轻度认知功能障碍者PF、RP、BP、RE等多个维度得分显著下降[7]，其认知能力受损，导致语言、记忆、思维能力下降，从而使患者主观和客观上减少与外界的接触、交流，生活能力下降。研究发现，中枢系统的乙酰胆碱(Ach)含量与认知功能密切相关，轻度认知功能障碍患者有不同程度的Ach水平降低，影响患者的学习记忆功能，盐酸多奈哌齐属于特异性乙酰胆碱酶抑制剂，对扣带回内侧、额叶区及前部皮质有特殊亲和力，通过抑制脑内乙酰胆碱酶，减少Ach的分解，提高Ach水平，从而提高记忆功能，改善痴呆患者记忆力下降等症状[8]。除了药物治疗，认知行为疗法可以及时疏导患者的不良情绪，给予患者积极的心理暗示，对患者错误的认知及错误的应对行为进行纠正，让患者竖立正确对待疾病的态度[9]。

总之，盐酸多奈哌齐可以改善患者的认知功能，联合认知行为疗法效果更佳。

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[3]周英智,马丽娜,李耘,等.认知功能障碍对老年高血压患者生命质量的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(2):124-125.

[4]陈长香,余昌妹.老年护理学[M].北京:清华大学出版社,2006:30-32.

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[8]佟久芬,杨绍清.盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知障碍的疗效观察[J].中国健康心理学杂志,2013,21(11):1644-1645.

[9]李敏,李春文.综合放松训练对缓解患者心理应激水平及免疫功能影响的研究进展[J].中国民康医学,2010,45(5):405-408.

Clinical curative effect of donepezil hydrochloride combined with cognitive behavior therapy on patients with mild cognitive impairment

Gong Hengfen,Huang Ying(Corresponding author),Jin Ying,Sun Xirong,Qu Jiaxing,Huang Juan,Xi Yue,Lu Wei,Zhao Nan
Mental Health Center of Pudong New Area,Shanghai City 200124

Fund project Health system outstanding young medical personnel training program,Pudong New Area,Shanghai City,the project number:PWRq2014-29

Objective:To investigate the efficacy of donepezil combined with cognitive behavioral therapy on mild cognitive impairment.Methods:70 patients with mild cognitive impairment were selected.They were randomly divided into the western medicine group and the combined group with 35 cases in each group.The western medicine group were given oral donepezil hydrochloride.The combined group used cognitive behavioral therapy intervention on the basis of oral donepezil.They were treated for 12 weeks.Results:After 8 weeks and 12 weeks of the treatment,the MMSE score of the combined group was significantly higher than that of the western medicine group(P＜0.05),and the MoCA score of the combined group was significantly lower than that of the western medicine group(P＜0.05).Conclusion:Donepezil hydrochloride combined with cognitive behavioral therapy compared with simple western medicine treatment,the former can improve the mental state of patients with mild cognitive impairment and cognitive function.It is beneficial to the patients with late disease recovery,and it can improve the quality of life.

Donepezil hydrochloride;Cognitive behavioral therapy;Dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.17

上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划，课题编号：PWRq2014-29