胎儿奇静脉正常参考值的测定及其与孕龄的关系研究

黄 歆

郭丽娟1GUO Lijuan

张爱青2ZHANG Aiqing

戚 红1QI Hong

刘朝晖2LIU Zhaohui

胎儿奇静脉正常参考值的测定及其与孕龄的关系研究

黄 歆1HUANG Xin

郭丽娟1GUO Lijuan

张爱青2ZHANG Aiqing

戚 红1QI Hong

刘朝晖2LIU Zhaohui

目的通过超声心动图检查，对20.0～40.0周正常胎儿奇静脉内径进行正常参考值调查，探讨不同孕龄的参数的变化规律。资料与方法回顾性分析1375例胎儿超声心动图检查资料，均为单胎，孕20.0～40.0周。根据孕周将研究对象分5组，并分别对所有受检胎儿进行规范化检查，分析胎儿奇静脉内径正常参考值范围并研究其与孕龄的关系。结果孕20.0～40.0周胎儿奇静脉内径为0.07～0.31 cm，胎儿奇静脉内径与孕周呈显著线性相关（r=0.879，P<0.05），与性别无明显相关（P>0.05）。奇静脉与降主动脉内径的比值约为0.36，不同孕周无明显改变。结论胎儿超声心动图技术能够准确评价胎儿心脏结构，各孕龄奇静脉正常值的制订能够为胎儿超声心动图的正确诊断提供辅助作用。

奇静脉；超声心动描记术，多普勒，彩色；超声检查，产前；胎儿

随着产前超声医师检查技能的成熟和超声检查仪器灵敏度的改进，胎儿心血管畸形产前诊断率有所提高，对超声诊断细节的要求也越来越高。先天性心脏病是最常见的先天性疾病[1]。近年来，胎儿静脉系统正常和异常表现的超声学评价备受关注。评估胎儿心脏和相关动脉的标准切面和正常值范围的报道已较多见[2-8]。本研究对在我院产检并分娩的1375例正常单胎胎儿的奇静脉内径进行测量与分析，探讨胎儿奇静脉内径的正常参考值范围。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月－2015年5月于北京市海淀区妇幼保健院行胎儿超声心动图检查，孕20.0～40.0周的单胎胎儿1375例。排除标准：①妊娠合并高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进或肝脏疾病等；②胎儿有心外畸形、心脏畸形、重要生理通道病变（卵圆孔血流受限/闭合、动脉导管提前闭合/动脉导管瘤）、心律失常及测值不完整病例。共纳入孕妇1375例，年龄20～43 岁，平均（30.2±3.72）岁；孕20.0～40.0周，平均（30.9±5.97）周。产前、产后胎儿的超声心动图结果均正常。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，3D容积探头，频率4～8 MHz。根据美国超声心动图协会推荐的胎儿超声心动图检查指南和标准进行操作[9]，首先记录胎儿数目及胎方位。其次进行生物指标检查及测量，包括双顶径、股骨长等，判断孕周。最后测量胎儿四腔心切面奇静脉及降主动脉内径的正常值。因胎儿心率较快，在心室收缩末期，房室瓣关闭，半月瓣开放时测量降主动脉内径（图1A）；在心室舒张末期，房室瓣开放，半月瓣关闭时测量奇静脉内径（图1B），各解剖径线内径最大时为测量时相；由2名主治医师采用双盲法对图像数据进行分析；所有数据均测量3次取平均值，并计算出奇静脉与降主动脉的比值。将所有数据存储分析，根据孕周将研究对象分5组，计算不同孕周各数据的正常参考值范围；研究心脏解剖结构之间的比例关系，并统计其与孕周的关系。

图1 女，34岁，孕29周。四腔心切面心室收缩期（箭示测量降主动脉内径部位，A）；四腔心切面心室舒张期（箭示测量奇静脉内径部位，B）

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件，同一参数不同孕周比较采用方差分析，不同孕周胎儿奇静脉和降主动脉的内径及其比值随孕周的变化关系，检验其正态性，通过曲线拟合（直线或二次多项式）建立最优化回归方程，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿奇静脉显示率 胎儿奇静脉的显示率随孕周增加而改变，见表1。

2.2 胎儿奇静脉内径正常值范围及与降主动脉内径的关系 不同孕周的胎儿奇静脉与降主动脉内径及其比值的正常参考值见表2。在孕20.0～ 40.0周，奇静脉及降主动脉内径测值明显增加（P<0.01）。胎儿奇静脉与降主动脉内径比值的关系为：奇静脉/降主动脉约为0.36，不同孕期间无明显改变。胎儿降主动脉和奇静脉内径随孕周的增加而增加，呈明显线性相关（r=0.914、 0.879，P<0.05），见表3及图2、3。

表1 孕20.0～40.0周胎儿奇静脉显示率

表2 孕20.0～40.0周胎儿奇静脉、降主动脉内径及其比值的95%CI

表3 胎儿降主动脉、奇静脉内径测值与孕周的回归方程

图2 孕20.0～40.0周胎儿降主动脉内径与孕周的关系散点图

图3 孕20.0～40.0周胎儿奇静脉内径与孕周的关系散点图

2.3 胎儿奇静脉及降主动脉内径测值的性别差异 显示奇静脉的胎儿为1153例，其中男593例，女560例。不同性别胎儿的奇静脉、降主动脉内径测值及两者比值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 不同性别胎儿的奇静脉、降主动脉内径及其比值的比较

3 讨论

3.1 建立奇静脉正常值范围的意义 高分辨率灰阶和彩色多普勒超声的出现，使得产前检查诊断静脉异常有了改善。胎儿心血管系统的胚胎学形态发生的研究为各种先天性静脉畸形的诊断提供了依据[10]。其中的一些病变，如单纯型持续性左上腔静脉是一种血管变异，偶然在常规超声检查被发现，并没有对胎儿血液动力学产生影响。然而，这些病变可能合并其他先天性心脏病，并使生后修复手术复杂化，或者加重心脏负荷、损伤心肌功能并发展为胎儿水肿[11]。已有静脉异常与心外畸形、染色体异常和遗传综合征联合发生的相关报道[12]。由于目前国内产前筛查项目中不包含对奇静脉的观测，因此，奇静脉的检查应归属于胎儿超声心动图的范畴。

3.2 奇静脉随孕周的变化规律及其与降主动脉的比值关系 本研究建立了胎儿奇静脉径线正常参考值范围，对于不在此正常值范围的胎儿应引起重视，可在胎儿变换体位后多次测量，必要时可在孕期内或出生后随访观察，以明确胎儿心血管有无畸形。与苟中山等[13]的研究结果相同，本研究发现了胎儿奇静脉内径与孕周呈显著线性相关（r=0.879，P<0.05）。同时，还发现了胎儿奇静脉与降主动脉内径之间的比例规律。Sinkovskaya等[14]发现奇静脉与降主动脉内径的比值约为0.35，在整个孕期没有明显改变。本研究通过大样本量的检查得出胎儿奇静脉与降主动脉内径的比值约为0.36，并且在不同孕周没有明显改变。

3.3 不同孕周奇静脉的显示率 本研究显示，胎儿奇静脉的显示率随孕周增加而改变，28.0～31.9周显示率最高，为100.00%；20.0～23.9周显示率最低，为64.02%。在20.0～23.9周，影响奇静脉显示率的因素除了孕妇肥胖和胎儿体位不佳之外，主要是奇静脉内径相对较小，不易清晰显示。到孕晚期胎儿体位相对固定，如体位不佳也不易显示。而在28.0～31.9周胎儿奇静脉内径相对较大，容易显示，体位也容易改变，即使孕妇肥胖，也能较清晰地显示，因此奇静脉显示率最高。

3.4 奇静脉的解剖及分型 正常胎儿奇静脉起自右腰升静脉，于脊柱右侧上行至第4胸椎高度，跨越右肺主支气管上缘，汇入上腔静脉。沿途于第7至第8胸椎高度接纳来自脊柱左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横支，收纳除右侧的第1肋间静脉以外的肋间静脉，以及来自纵隔、食管、心包和支气管的静脉血[15]。然而有报道称，奇静脉的位置走行可分为3种类型，而奇静脉主干位于脊柱正前方和左侧者超过50%[16]。本研究发现绝大多数胎儿在四腔心切面奇静脉位于脊柱右侧，仅发现1例37周正常胎儿及1例上腔静脉近心段狭窄的异常胎儿，在四腔心切面奇静脉位于脊柱的左侧；1例正常胎儿奇静脉位于脊柱正前方。分析原因可能是测量仅限于一个短轴切面，没有观察长轴切面，且可能把在四腔心切面位于脊柱左侧和正前方的奇静脉病例误认为奇静脉未显示的病例。目前，正常胎儿奇静脉分型尚无统一标准，有待大样本研究探索。

3.5 奇静脉测值的性别差异 本研究证明，奇静脉、降主动脉内径测值及两者比值在不同性别胎儿中无明显差异（P>0.05），因此在以后的胎儿奇静脉研究中可以不用考虑性别因素。

总之，本研究探讨孕20.0～40.0周胎儿奇静脉的正常值范围及其随孕周而增加的线性变化规律，并且发现奇静脉及降主动脉是成比例协调生长的，其内径测值及其比值在不同性别胎儿中无明显差异，为进一步研究奇静脉扩张提供了数据支持。

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（本文编辑 张晓舟）

Study on Reference Value of Fetal Azygos Vein and Its Relationship with Gestational Age

Azygos vein; Echocardiography, Doppler, Color; Ultrasonography, prenatal; Fetus

1.北京市海淀区妇幼保健院超声科 北京100080

2.北京大学第三医院妇产科超声 北京100191

黄 歆

Department of U1trasound, Beijing Maternal and Child Health Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China

Address Correspondence to:HUANG XinE-mail: 136992651572@163.com

R714.51；R540.4

2016-08-04

修回日期：2016-09-22

中国医学影像学杂志

2017年 第25卷 第1期：37-39，44

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (1): 37-39, 44

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.01.010

【Abshact】PurposeTo establish normative reference ranges of fetal azygos vein between gestation 20 and 40 weeks and analyze the possible correlation between azygos vein diameter and gestational age.Materials and MethodsRetrospectively analyzed the data which collected from pregnant women with singleton pregnancies, 1375 fetuses with normal outcome were included.The gestation was from 20 weeks to 40 weeks.The research objects were divided into 5 groups according to their gestational age and were examined standardized.The fetal normal reference value of azygos vein and its correlation with gestational ages were analyzed.ResultsThe normal reference value of the fetal azygos vein diameter was established.We found that a significant increase linear between the diameter of fetal azygos vein and the gestation age.There was no obvious correlation with sex.The ratio of azygos vein and descending aorta inner diameter was about 0.36.There was on obvious changes in different gestational ages.Conclusions Fetal echocardiography technology can accurately assess fetal cardiac structure, the establishment normal reference value of azygos vein diameter could provide guidance for fetal echocardiography examination.