肘内翻一种骨折并发症

唐勇

小明是一个9岁的小男孩，不慎被同学推倒。经过X线检查后，结果提示小明左肱骨髁上骨折。医生给小明施行手法复位后采用小夹板外固定，再做X线复查后示骨折复位良好。医生对小明父母说，有一点需要提醒的是，别看现在复位效果很好，但比较容易出现一种并发症，就是胳膊往里拐—— 医学术语称肘内翻。果然如医生所言，小明的骨折4周后已愈合，去除小夹板后，担心的事最终还是发生了。

要了解肘内翻畸形，我们首先要了解什么是肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折是指肱骨（上臂骨）下端5厘米范围内的骨折，好发于10岁以下的儿童，男多于女。为什么此处容易发生骨折呢，这就要从肱骨髁上的解剖形态来分析。肱骨髁上的形态是扁而宽的，并且在它的前后各有一个凹窝，两窝之间仅有一层薄骨片相隔，其坚硬度可想而知。再者，肱骨髁上处于密质骨与松质骨的交界处，为受力的薄弱点，因此容易发生骨折。

这种骨折虽然比较容易愈合，但它存在一个很常见的并发症即肘内翻。正常情况下，当上肢向前伸直，并将掌心向上，你就会发现前臂和上臂并不是在同一条直线上，前臂轻度向外翻，这个角度正常范围在5～15度，这个角也就是我们所说的携带角。若这个角度大于正常范围就叫肘外翻，小于正常范围就叫肘内翻。携带角的功能是便于我们提携东西，前臂轻度偏外可使我们在提东西的时候不易与身体碰撞。若胳膊往内拐，一方面影响上肢的美观，另一方面严重肘内翻将影响上肢的功能。各种文献报道，肘内翻的发病率在8%～57%之间，说明它的发生率较高。

引起肘内翻的原因很多，但具体及确切的发生机理还不清楚。目前对于预防肘内翻还没有十分有效的办法，因为肱骨髁上骨折即使是采用手术解剖复位，其肘内翻也可能会发生。轻度肘内翻（携带角丧失并有内翻约10度），外观畸形不甚明显，不影响功能者不必进行手术矫正。若肘内翻大于15度，观察一年畸形无进展，可做肱骨髁上截骨术矫正其异常形态。

肘内翻以预防为主。由于它是肱骨髁上骨折的并发症，而肱骨髁上骨折好发于儿童，故对于广大儿童，必须对他们进行正确的教育，以减少各种导致骨折损伤发生的概率。

★老师及家长不要让儿童进行攀高作业，如抹窗户、站在凳子上擦黑板、取物等均有可能导致骨折或发生危险。

★上体育课时，如练习单、双杠及爬高活动时，应有老师在场辅助，并在练习场所加放软垫等物品加强保护。

★兒童玩耍时应特别注意，不要推人，更不要在他人毫无准备的情况下推人，这样很容易使人摔倒而导致骨折。

★儿童不要在有车辆来往的路上或路边玩耍，横过马路时要走人行横道线，较小的儿童需要家长陪同，以防车辆撞伤。