发展中国家中等收入人群的童年期社会经济地位与中年肥胖的关联

姚 舜 孙训明 胡淑娟 陈兴栋, 袁子宇 王笑峰, 金 力,△

(1复旦大学生命科学学院现代人类学教育部重点实验室 上海 200433;2复旦大学泰州健康科学研究院 泰州 225300)

发展中国家中等收入人群的童年期社会经济地位与中年肥胖的关联

姚 舜1孙训明1胡淑娟1陈兴栋1,2袁子宇2王笑峰1,2金 力1,2△

(1复旦大学生命科学学院现代人类学教育部重点实验室 上海 200433;2复旦大学泰州健康科学研究院 泰州 225300)

目的 在中国泰州的中等收入人群中探索童年期社会经济地位(socioeconomic status,SES)与肥胖的关联。 方法 本研究的数据来自泰州健康人群跟踪调查(Taizhou Longitudinal Study,TZL)第Ⅲ期基线调查中35～64岁中年人的基线数据。普通型肥胖定义为BMI≥28.0 kg/m2,中心型肥胖定义为男性腰围(waist circumference,WC)≥90 cm、女性WC≥80 cm。以20世纪中期中国家庭三大件(自行车、手表和缝纫机)数量来定义SES水平:0件、1或2件、3件分别代表SES低、中、高水平。比较不同SES组间的差异,并用Logistic回归分析童年期SES与肥胖的关联。 结果 男性中普通型肥胖的比例为13.5%,中心型肥胖的比例为30.9%;女性中普通型肥胖的比例为13.6%,中心型肥胖的比例为53.7%。男性SES水平与BMI和WC成正相关。相对于童年期家庭三大件数量为0件的人,拥有3件的人中年期普通型肥胖的风险(OR=1.79,95%CI:1.40～2.28)和中心型肥胖的风险均增加(OR=1.48,95%CI:1.12～1.80),在调节了年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、吸烟饮酒状况和体力活动等混杂因素后,关联仍然显著。女性SES水平与BMI和WC成负相关。相对于童年期家庭三大件数量为0件的人,拥有3件的人中年期普通型肥胖(OR=0.72,95%CI:0.58～0.90)和中心型肥胖的风险(OR=0.45,95% CI:0.38～0.54)都降低。在调节了混杂因素后,与中心型肥胖的关联依然显著。结论 在发展中国家中等收入人群中,童年期SES与肥胖的关联存在性别差异,即高SES增加男性肥胖的风险,而降低女性肥胖的风险。在社会经济由发展中阶段向发达阶段转变的同时,童年期SES与肥胖的关联也从正相关向负相关转变,这种转变较早发生在女性身上。

肥胖; 童年期; 社会经济地位; 中等收入; 发展中国家

既往研究发现童年期社会经济地位(socioeconomic status,SES)与中年肥胖的发生相关[1-2],但是观察结果在不同经济发展阶段的人群中并不一致。长期跟踪研究报道显示,经济长期处在发达阶段的人群童年期SES与成年后肥胖呈负相关[3-5],低SES会增加肥胖的风险,尤其在女性中非常明显[6]。处于不同经济发展阶段的发展中国家人群的研究结果却不一致。发展中国家低收入人群与发达国家相反:低SES是肥胖的保护因素,高SES是肥胖的风险因素[7]。但是,发展中国家高收入人群的SES与肥胖的关联存在性别差异,高SES是男性肥胖的危险因素,但却是女性肥胖的保护因素[8]。本研究在一个发展中国家中等收入人群中观察童年期SES与中年肥胖的关系。江苏省泰州市在中国属于经济发展中等水平的地区,且这种地区占据了中国的大部分领土。

资 料 和 方 法

研究对象 数据来源于“泰州人群健康跟踪调查”(Taizhou Longitudinal Study,TZL)的基线调查资料。TZL是一个研究常见慢性病病因的大型前瞻性队列[9]。选取TZL Ⅲ期基线调查中35～64岁的一般社区中年人群,排除童年期家庭三大件(自行车、手表和缝纫机)信息缺失者,将20 776名对象纳入本次研究。

研究方法 所有对象通过面对面的问卷调查收集人口学信息、家庭SES、吸烟史、饮酒饮茶史、体力活动等。体格检查包括身高、体重、腰围(waist circumference,WC)、臀围和血压。所有调查对象均签署知情同意书,本研究经复旦大学生命科学学院伦理委员会批准。

变量定义

肥胖 依据WHO推荐的亚洲标准[10],将BMI≥28.0 kg/m2定义为普通型肥胖;将男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm定义为中心型肥胖。腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)是腰围和臀围的比值。

社会经济状况 研究对象出生年代为20世纪中期,用三件具有特殊时代意义的物品来衡量童年期SES水平,也就是俗称的“三大件”:手表、缝纫机和自行车。对象按照童年期家庭拥有三大件的数量被分为3组:0件、1～2件和3件分别代表童年期SES低、中、高水平[11]。

协变量 教育程度根据研究对象的最高学历分为低(小学或文盲)、中(初中)、高(高中及以上) 3类。家庭年收入分为低(<10 000 RMB)、中(10 000～35 000 RMB)、高(>35000 RMB)三类。体力活动根据IPAQ-SF问卷分为高、中、低强度[12-13]。

统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。采用方差分析比较不同SES组间BMI和WC的差异。采用Logistic回归模型计算童年期三大件与肥胖的关联。所有分析均采用SPSS 20.0统计软件,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本情况 本次研究共纳入20 766人(表1),其中7 927名男性,占38.2%;12 849名女性,占61.8%。男性平均年龄为(51.82±8.19)岁,女性平均年龄为(50.85±7.94)岁。男性BMI、WC和WHR均高于女性。男性中普通型肥胖的比例为13.5%,中心型肥胖的比例为30.9%;女性中普通型肥胖的比例为13.6%,而中心型肥胖的比例达53.7%。研究对象大部分童年期SES水平较低,童年期家庭拥有三大件数量为0件的比例为77.7%。女性教育程度普遍偏低,文盲比例远高于男性。

各SES组间肥胖指标情况 童年期高SES组相对于低SES组年龄更小,教育程度更高。在男性中,高、中、低SES组的BMI平均值分别是24.54、24.91和 25.36 kg/m2,WC平均值分别是84.75、85.53和86.95 cm,差异有统计学意义(表2)。童年期SES水平与BMI和WC成正相关。3组中普通型肥胖和中心型肥胖的比例逐渐递增。在女性中,高、中、低SES组的BMI平均值分别是24.65、4.32和24.01 kg/m2,WC平均值分别是81.27、9.03和 77.59 cm,差异有统计学意义(表3)。童年期SES水平与BMI和WC成负相关。3组中普通型肥胖和中心型肥胖的比例逐渐递减。

表1 研究对象的社会人口学特征和生活方式Tab 1 Socio-demographic characteristics and lifestyles of study population

表2 男性中不同童年期SES水平组的基本情况Tab 2 Descriptive characteristics of males with different childhood SES

Logistic回归分析SES与肥胖的关联 进一步运用Logistic回归模型分析童年期SES与肥胖的关联(表4)。在男性中,相对于童年期家庭三大件数量为0件的人群,拥有3件的人群患普通型肥胖的风险(OR=1.79,95%CI:1.40～2.28)和中心型肥胖的风险均增加(OR=1.48,95%CI:1.12～1.80),在调整年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、吸烟饮酒状况和体力活动等混杂因素后,关联仍然显著。在女性中,相对于童年期家庭三大件数量为0件的人群,拥有3件的人群患普通型肥胖的风险(OR=0.72,95%CI:0.58～0.90)和中心型肥胖的风险(OR=0.45,95%CI:0.38～0.54)均下降。在调整混杂因素后,与中心型肥胖的关联依然显著。

讨 论

本研究首次在泰州这样一个发展中国家的中等收入地区中发现,童年期SES与中年肥胖有关联,并且有显著的性别差异。在男性中,童年期高SES会增加中年肥胖发生的风险;而在女性中,童年期高SES则会降低中年肥胖发生的风险。

表3 女性中不同童年期SES水平组的基本情况Tab 3 Descriptive characteristics of females with different childhood SES

表4 童年期SES与肥胖的Logistic回归分析Tab 4 Association between childhood SES and obesity

Adjusted OR:Adjusted for age,marriage status,education level,family income,smoking status,alcohol intake status and physical activity.

SES是一个重要的个体特征,它会影响个体社会资源获取、膳食结构形成及体力活动习惯。McLaren[14]在一篇系统性综述中提出,SES与肥胖的关系有2个鲜明的特征:发展中国家特征和发达国家特征。发达国家特征是高SES与肥胖呈负相关,而发展中国家特征是高SES与肥胖呈正相关。在社会经济阶段从发展中向发达转变的时候,SES与肥胖的关系也在发生转变。根据本研究的结果,可以提出如下假说:当人群的社会经济发展阶段从发展中向发达转变的同时,SES与肥胖的关系也从正相关向负相关转变,并且这种转变最先是从女性开始的。

本研究结果与发展中国家高收入人群的研究结果[8]一致:即童年期高SES是男性肥胖的危险因素,却是女性肥胖的保护因素。本研究结果与广州队列的研究结果一致[11]，广州的经济发展水平较泰州略高。以上都充分证实了先前提出的假设。

在发展中国家低收入人群中,高SES是肥胖危险因素的原因是:高SES的人相对于低SES的人而言拥有充沛的食物来源却不知道节制导致营养过剩[15-16],且从事的多是脑力劳动而不是重体力劳动。而在长期发达国家人群中,肥胖的负担转移到了相对贫穷的人身上,这可能与以下原因有关:当经济发展到发达阶段时,公共卫生政策的重心早已从补充营养摄入转变为控制营养过剩,在此阶段即使低SES的人群也很少面对食物短缺的困境,高SES的人相对于低SES的人拥有更多的食物选择,并倾向于健康且低能量的食物,他们的健康运动观念较强,不良生活方式更少。

SES与肥胖的关联存在性别差异的原因比较复杂。首先是社会观念不同,在当今中国社会,高SES女性往往更加注重自己的体型,追求纤细苗条的身材;而对于男性来讲,魁梧健壮的身材是地位和权利的象征。其次是生活方式差异,高SES的女性往往能接受到更好的教育,更能保证健康饮食,规律运动;而高SES的男性应酬更多,经常摄入高能量食物和饮酒,体力活动却很少。本次研究男性人群中重度体力活动者的比例随着SES水平增高而明显减少,而在女性中却没有这种现象。最后是性别发育差异。童年期SES会影响个体青春期营养摄入和性激素的产生,对青春期的男女性脂肪发育产生不同的效应[17]。

社会经济的发展总会历经从低收入发展中阶段上升至发达阶段。本研究对象为中国经济发展中等水平的地区(代表了绝大多数中国人的经济情况)1950年至1980年间出生的人群。他们出生时经济条件较差,经历了经济快速发展阶段,生活条件日益富裕,但尚未达到发达国家水平。本研究可以为正处于或经济即将发展到这种程度的国家和地区提供参考数据。

其他研究衡量童年期 SES的指标通常是父母的教育程度、职业、家庭收入[18-20]等。本研究选用具有时代意义的三大件(缝纫机、自行车和手表)作为指标,不仅仅能代表当时家庭经济状态,也能反映其社会地位。三大件作为当时社会普遍公认的社会经济指标,人们对特殊物件的记忆较为深刻,相比于其他资料,用来衡量童年期SES有相当的可信度。虽然本研究的数据量大,结果较为可靠,但是也有一些不足之处。首先,童年期SES属于自报指标,存在回忆偏倚;其次,缺失童年期时期的身高、体重、腰围等指标。所以,需要在长期跟踪调查后进行进一步的研究。

童年期SES与中年肥胖有密切关联。在发展中国家中等收入人群中,童年期SES与肥胖的关联存在性别差异,即高SES增加男性肥胖的风险,却降低女性肥胖的风险。在社会经济由发展中阶段向发达阶段转变的同时,童年期SES与肥胖的关联也从正相关向负相关转变,而这种转变较早发生在女性身上。

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Association between childhood socioeconomic status and middle age obesity based on the population with medium-income in developing country

YAO Shun1, SUN Xun-ming1, HU Shu-juan1, CHEN Xing-dong1,2,YUAN Zi-yu2, WANG Xiao-feng1,2, JIN Li1,2△

(1MinistryofEducationKeyLaboratoryofContemporaryAnthropology,SchoolofLifeSciences,FudanUniversity,Shanghai200433,China;2TaizhouHealthResearchInstitute,FudanUniversity,Taizhou225300,JiangsuProvince,China)

Objective To explore the association between childhood socioeconomic status (SES) and obesity in the population with medium-income in Taizhou,China. Methods All baseline data were derived from middle-aged population (35-64 years old) in Phase Ⅲ of Taizhou Longitudinal Study (TZL).General obesity and central obesity were measured by body mass index (BMI)≥28.0 kg/m2and waist circumference (WC) ≥90 cm for male and WC≥80 cm for female,respectively.Three simple in a family (a watch,a sewing machine and a bicycle) which were appropriate in China of the mid-20th century were chosen as the indicators of childhood SES:0,1 or 2 and 3 on behalf of low,medium and high level.Logistic regression models were used to estimate the odds ratio (OR) of the associations.Results The prevalence of general obesity and central obesity were 13.5% and 30.9% in males and 13.6% and 53.7% in females.In males,childhood SES was associated positively with BMI and WC.The crude OR for general obesity was 1.79 (95%CI:1.40-2.28),while for central obesity it was 1.48 (95%CI:1.12-1.80),which were both significant after adjusting for covariates,such as age,marriage status,education level,family income,smoking,alcohol intake and physical activity.In females,childhood SES was associated negatively with BMI and WC.Compared with SES 0 level,the crude OR for general obesity in SES 3 level was 0.72 (95% CI:0.58-0.90),while for central obesity it was 0.45 (95%CI:0.38-0.54),and the latter was also significant after adjusting for the above factors. Conclusions The effects of childhood SES on the risk of obesity in the population with medium-income in developing country differed by gender,which means that males with high childhood SES and females with low childhood SES have higher risk of obesity.Following the economic development,the shift from positive correlation towards negative correlation between childhood SES and obesity may occur earlier in females than in males.

obesity; childhood; socioeconomic status; medium-income; developing country

国家自然科学基金(81571372);科技部国际合作项目(2014DFA32830)

R181.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.01.002

2016-03-28;编辑:段佳)

△Corresponding author E-mail:lijin@fudan.edu.cn

*This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81571372) and the International Cooperation Project of Ministry of Science and Technology (2014DFA32830).