舒泰清联合乳果糖治疗老年性便秘的疗效分析

晋颖 冯晓洁 冯世兵 汪湃

舒泰清联合乳果糖治疗老年性便秘的疗效分析

晋颖 冯晓洁 冯世兵 汪湃

随着人们生活节奏的日益加快以及生活方式的改变,老年性便秘的患病率呈现出逐年升高的趋势,尤其是一些常年卧床的老年人,便秘的发生率可达80%以上[1-2]。临床发现,老年人长期严重的便秘可能会诱发高血压、冠心病以及自主神经紊乱等病症,并且与大肠癌的发生有一定的关系,严重影响了老年人的身心健康[3]。临床上,治疗老年性便秘的药物也是多种多样,在2012年1月至2015年12月期间,我们使用了舒泰清联合乳果糖治疗老年性便秘,并与单纯使用乳果糖的疗效进行了对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2015年12月期间共有80例老年便秘病人到我院治疗,年龄≥60岁,经诊断均符合美国胃肠病委员会研究制定的便秘Ⅲ[4]诊断标准,经病人及家属同意并签订书面的知情同意书后,将其随机分成治疗组和对照组,每组各40例,其中治疗组男27例,女13例,年龄60～84岁,平均(74.32±8.97)岁,病程为6月至10年,平均(5.23±2.24)年;对照组男25例,女15例,年龄60～82岁,平均(75.15±8.24)岁,病程8月至11年,平均(5.81±2.52)年,2组病人的年龄、性别、病程以及病情等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:(1)伴有严重的肝、肾等器官功能异常或者精神异常的病人;(2)排除器质性疾病及肠易激综合征引起的便秘。

1.2 研究方法 2组病人均进行饮食调理、规律排便以及腹部按摩等基础治疗。治疗组:使用聚乙二醇电解质散剂(商品名:舒泰清;生产厂家:舒泰神北京生物制药股份有限公司;规格:6袋/盒;生产批号:20111124)口服,使用方法:将A、B 两剂以125 ml温水溶解服用,1次/d;乳果糖口服液(生产厂家:北京韩美药品有限公司;规格:100 ml/支;生产批号:20111203)口服,每次1 ml,1次/d。对照组:使用乳果糖口服液，用法同治疗组。2组疗程均为2周。

1.3 评价指标 (1)疗效:显效:每天排便次数≥1次,粪便形状为成形软便或糊状便,排便时没有腹痛感,无排便障碍;好转:每周排便次数≥3次,粪便不干燥,排便时没有明显的腹痛、腹胀感;无效:排便症状较治疗前无显著的改善甚至加重。复发:对显效病人进行随访,3月后便秘症状明显,经诊断符合美国胃肠病委员会研究制定的便秘Ⅲ诊断标准。(2) 干预前后采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对2组病人的心理状态进行评价,每个量表分别有20个评分项目,每个问题按照0分、1分、2分、3分以及4分进行评分。 (3)对2组病人治疗后的便秘症状进行评分[5],评分标准见表1。

表1 便秘症状评分标准

2 结果

2.1 2组疗效以及复发率比较 治疗组以及对照组的治疗总有效率分别是95.0%和77.5%,复发率分别为7.5%和22.5%,治疗组的治疗总有效率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组治疗后疗效以及复发率比较(n, %，n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组便秘症状比较 治疗组排便频度、粪便性质、排便困难程度以及排便时间症状评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后的主要症状评分比较分,n=40)

2.3 2组SAS和SDS评分比较 治疗前,2组病人的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组SAS和SDS评分均有显著降低,并且治疗组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 2组病人治疗前后的SAS以及SDS评分比较分, n=40)

注:与治疗前比较,**P<0.01；与对照组比较,△△P<0.01

2.4 不良反应 2组在治疗中均未出现严重的不良反应,对照组中有1例出现腹泻症状,自行缓解。

3 讨论

老年性便秘是目前临床中的一种常见疾病,其对老年人的生活质量、身体健康都造成了严重的影响,长期便秘还可能会引发结直肠癌、老年痴呆以及多种心血管不良事件[6]。便秘症状容易反复发作,治疗比较困难,不同类型的泻剂是治疗老年便秘的主要手段,但该方法治疗后会产生大量的不良反应,容易产生药物依赖,甚至还会加重便秘[7];并且老年人的体质较差,通常会伴发有多种慢性疾病,因此寻找一种安全、有效的药物治疗老年便秘受到大家的关注[8]。近几年研究发现,渗透性泻药由于其安全性以及疗效显著的特点被广泛应用到了老年便秘的治疗中。

乳果糖是一种人工合成的双糖类物质,它进入到人体消化系统后,并不被胃和小肠分解、吸收,而是直接到达结肠,在渗透作用下使水以及电解质保留在肠腔中,而当其在肠道中被分解后,会生成乳酸和乙酸,使肠腔内的渗透压进一步升高[9];另外,它代谢所产生的一些酸性物质可以对肠道内黏膜产生刺激作用,加快胃肠的蠕动,促进排便[10]。而复方聚乙二醇电解质散(舒泰清)是一种新型的复方渗透性泻剂,其主要的有效成分为线性长链高分子聚合物聚乙二醇4000和电解质,其在进入消化道后,也不能被分解和吸收,因此,对肠道内脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢不会产生影响[11];它可以在消化道中与氢键进行结合,从而加固水分子使粪便中的含水量增加,软化粪便,建立良好的排便反射,促进结肠运动[12]。本研究的结果发现,复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖治疗老年便秘的有效率可以达到95.0%,而单纯使用乳果糖的有效率仅为77.5%,2种方法治疗后的复发率分别为7.5%和22.5%,因此2种药物联合使用明显提高了疗效,降低了复发率。同时,2种药物联合使用后,症状评分也显著降低。

研究发现,老年便秘与精神心理因素尤其抑郁或焦虑具有密切的关系,老年便秘病人由于长期受到病痛的折磨通常会伴有不同程度的焦虑、 抑郁等心理障碍,而这种不良的心理状态可以通过肠轴影响胃肠道动力和感觉,提高直肠感觉阈值、 降低直肠敏感性、 减慢肠道蠕动,进一步加重便秘,进而形成一种恶性循环[13]。本研究的结果发现,2种药物联合治疗能使病人的SAS、SDS评分显著下降,改善不良的心理情绪。

综上所述,舒泰清联合乳果糖治疗老年便秘在提高疗效、降低复发率、改善临床症状和不良心理情绪方面有显著的优势,值得推广使用。

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100013北京市，北京市和平里医院消化科

R 442.2

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.021

2016-03-29)