血红素加氧酶-1与一氧化碳在肺炎支原体感染患儿中的水平变化及其意义

陈小珍，王继武，何春枝

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院儿科，武汉 430034)

血红素加氧酶-1与一氧化碳在肺炎支原体感染患儿中的水平变化及其意义

陈小珍，王继武，何春枝

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院儿科，武汉 430034)

目的 探索血红素加氧酶-1(HO-1)水平与一氧化碳(CO)水平在肺炎支原体感染患儿中的变化及临床意义。方法 选择该院2013年10月至2015年6月确诊并收治的219例肺炎支原体感染患儿为研究对象，根据急性期是否伴有喘息将其分为无喘息组(156例)和有喘息组(63例)，而有喘息组患儿根据有无低氧血症而分为轻症喘息组(39例)和重症喘息组(24例)。采用酶联免疫吸附法测定血HO-1水平，采用双波长分光光度法测定破氧血红蛋白百分比(COHb%)，分析各组间差异。结果 有喘息组患儿血COHb比例2.59%±0.40%和HO-1水平(1 813.24±28.34)ng/L与无喘息组比较均有明显增加，组间差异有统计学意义(P<0.05)。重症喘息组患儿COHb比例3.63%±0.45%和HO-1水平(2594.34±23.94)ng/L与轻症喘息组比较均有明显增加，组间差异有统计学意义(P<0.05)。血COHb比例和HO-1水平呈正相关(r=0.733，P<0.05)。结论 CO和HO-1可能参与肺炎支原体感染患儿喘息的发病过程，应引起临床的高度重视。

血红素加氧酶-1；一氧化碳；肺炎,支原体；儿童

肺炎支原体(MP)是引发儿童呼吸系统疾病的最常见病原体之一，其发病机制复杂，临床表现多样，不仅能够导致呼吸道感染，甚至会引发严重的肺外损伤，对患儿的身心健康和生命安全均构成极大威胁[1-2]。临床研究认为，部分MP感染患儿可能会伴有明显喘息，甚至发展为支气管哮喘，因患儿呼吸器官尚未完全发育，当MP感染时会出现气道炎症而引发气道高反应，使支气管痉挛而表现为喘息[3-4]。因此，探索MP患儿喘息的发病机制以早期确定治疗方案、选择合理治疗药物，对改善患儿预后具有重要的临床意义本研究重点探索血红素加氧酶-1(HO-1)水平与一氧化碳(CO)水平在MP感染患儿中的变化及临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年10月至2015年6月确诊并收治的219例肺炎支原体感染患儿为研究对象，根据急性期是否伴有喘息将其分为无喘息组(156例)包括男82例，女74例，年龄7～36个月，平均(13.22±1.43)个月；有喘息组(63例)包括男35例，女28例，年龄2～34个月，平均(11.72±1.29)个月。排标标准：先天性心脏病者、先天性呼吸道发育异常者、确诊为支气管异物或支气管哮喘者等。而有喘息组患儿根据有无低氧血症而分为轻症喘息组(39例)包括男22例，女17例，年龄4～34个月，平均(12.79±1.20)个月；重症喘息组(24例)包括男13例，女11例，年龄2～32个月，平均(10.82±1.04)个月。上述各组性别构成、年龄大小经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，临床资料具有可比较性。

1.2 方法 将入选研究对象于入院后抽取其静脉血液4 mL，取适量加入二亚硫酸钠(购自济南天祥化工有限公司)，采用双波长分光光度法测定破氧血红蛋白百分比(COHb%)，选择波长420 nm和432 nm，结果数值可反映血CO的水平。另外将剩余血液经3 000 r/min离心15 min后分离血清，置于-70 ℃冰箱中保存待测；采用酶联免疫吸附法测定血HO-1水平。以上均严格按照试剂盒和仪器使用说明进行操作，由同一实验人员完成并统计结果。

2 结 果

2.1 有喘息组和无喘息组患儿血COHb含量和HO-1水平比较 有喘息组患儿血COHb比例和HO-1水平与对照组比较均有明显增加，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 有喘息组和无喘息组患儿血COHb比例和HO-1水平比较

a：t=6.87、7.92，P<0.05，与无喘息组比较。

2.2 轻症喘息组和重症喘息组患儿血COHb含量和HO-1水平比较 重症喘息组患儿COHb比例和HO-1水平与轻症喘息组比较均有明显增加，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 轻症喘息组和重症喘息组患儿血COHb比例和HO-1水平比较

a：t=8.02、9.33，P<0.05，与轻症喘息组比较。

2.3 患儿血COHb含量和HO-1水平相关性分析 经分析，血COHb比例和HO-1水平呈正相关(r=0.733，P<0.05)。

3 讨 论

临床研究认为，由于婴幼儿呼吸器官发育不完全，在病原体感染呼吸道时会引发炎症，使得气管、支气管、肺泡等上皮细胞肿胀甚至脱落；同时呼吸道黏膜分泌物增多并大量堆积于支气管腔内而阻塞管腔，因此会阻碍气体流通引发患儿喘息症状[5-6]。支原体感染患儿伴喘息的发病率较高，而对其发病机制的探索是目前临床研究的重点。HO是血红素代谢形成胆红素的一种限速酶，其中HO-1为HO同工酶，也是体内最易被诱导的抗氧化酶，其在炎症因子、内毒素及缺氧等条件刺激下被诱导表达的，能催化产生CO、游离铁、胆绿素等参与HO-1细胞的保护[7]。多种病原微生物感染会引起婴幼儿喘息性疾病，因其本质存在气道炎症，而炎症反应中过多的氧自由基或缺氧均会引起机体的应激反应，从而诱导HO-1表达，以发挥抗感染及细胞保护作用，避免其损伤正常组织[8]。CO是血红素降解产物，作为一种重要的化学信号物质，其适量表达能够减轻细胞损伤，发挥抗炎和抗内皮细胞凋亡的作用，以避免氧化或应激损害，在喘息性疾病的发病中可能发挥重要作用[9]。HO-1与其酶解产物(胆红素、CO等)共同发挥抗炎、抗氧化、抑制细胞凋亡及扩张血管、改善组织微循环等作用，成为机体重要的内源性保护体系，且多种因素会诱导其表达增加[10]。以上两者可能共同参与MP支气管肺炎的发病。

本研究重点探索HO-1和CO在肺炎支原体感染中的临床意义，结果显示，有喘息组患儿血COHb含量和HO-1水平与无喘息组比较均有明显增加(P<0.05)。重症喘息组患儿COHb比例和HO-1水平与轻症喘息组比较均有明显增加，组间差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘发作时因缺氧及炎症因子、细胞因子等因素会诱导HO-1和CO的生成，以抑制气道炎症反应、抵抗氧化应激、调节细胞凋亡、松弛平滑肌细胞、改善患者临床症状。且血COHb比例和HO-1水平呈正相关(r=0.733，P<0.05)。

综合所述，肺炎支原体感染有喘息患儿血COHb比例和HO-1水平均有明显增加，且随患儿喘息加重而呈增加趋势，提示CO和HO-1可能参与肺炎支原体感染患儿喘息的发病过程，可用于疾病的诊断、治疗及预后判断，应引起临床的高度重视。

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Levels of heme oxygenase-1 and carbon monoxide and its significance in the Mycoplasma pneumoniae infection in children

ChenXiaozhen,WangJiwu,HeChunzhi

(DepartmentofPediatrics,theAffiliatedPuaiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongTechnologyandScienceUniversity,Wuhan,Hubei430034,China)

Objective To explore the heme oxygenase-1 (HO-1)content of carbon monoxide (CO)levels and clinical significance of Mycoplasma pneumoniae infection in children.Methods 219 cases of mycoplasma pneumonia from October 2013 to June 2015 in our hospital were divided into two groups,which were non-asthmatic group (156 cases)and wheezing group (63 cases),and the wheezing group were divided into two groups according to the presence or absence of hypoxemia and mild asthmatic group (39 cases)and severe asthmatic group (24 cases).HO-1 content in the blood was measured by enzyme-linked immunosorbent assay,using dual-wavelength spectrophotometric determination of hemoglobin oxygen percentage of broken (COHb%),analysis of the differences between the groups.Results Children with blood COHb content wheezing group were (2.59 ± 0.40)% and HO-1 levels were (1 813.24±28.34)ng/L and non-respite group were significantly increased,it had significant differences between the two groups (P<0.05).Group of children with severe wheezing COHb content were (3.63±0.45)% and HO-1 levels were (2 594.34±23.94)ng/L and mild wheezing group were significantly increased,it had significant differences between the two groups (P<0.05).Positive correlation between blood COHb content and HO-1 levels were significantly (r=0.733,P<0.05).Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in children with wheezing blood COHb content and HO-1 levels were significantly increased,and with wheezing exacerbation and showed an increasing trend,suggesting that CO and HO-1 may be involved in Mycoplasma pneumoniae infection in children in the pathogenesis of wheezing,should lead to clinical attention.

heme oxygenase-1;carbon monoxide;pneumonia,mycoplasma;child

陈小珍(1972-)，主治医师，本科，主要从事儿科临床工作。

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.016

R725.6

A

1671-8348(2017)05-0626-02

2016-06-20

2016-08-18)