两种方式吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗急性感染性喉炎效果比较

肖晶晶，农 华，韩 琳，张健梅

两种方式吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗急性感染性喉炎效果比较

肖晶晶1，农 华2，韩 琳1，张健梅1

目的 比较经空气压缩雾化吸入与超声雾化吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗急性感染性喉炎的临床疗效，以及对患者白细胞介素-4(interleukin-4)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)水平的影响。方法 选取2015-01至2016-06接受治疗的120例急性感染性喉炎患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组60例和观察组60例。常规治疗基础上，所有患者均给予布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗。对照组患者给予空气压缩雾化吸入治疗，观察组患者给予超声雾化吸入治疗。疗程结束后，比较对照组和观察组患者临床疗效、临床症状改善时间及血清IL-4、IgE水平。结果 临床疗效显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(95.0%vs83.3%，P<0.05)。与对照组相比，观察组咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等临床症状改善时间显著缩短[(3.3±0.8)dvs(4.2±1.0) d，(3.5±0.6)dvs(4.3±1.2) d，(6.4±0.9)dvs(7.9±1.4) d，P均<0.05]。治疗后，与对照组相比，观察组患者血清IL-4、IgE水平明显降低[(7.24±1.83)ng/Lvs(15.19±2.36) ng/L，(50.43±9.62)μg/Lvs(82.25±10.45)μg/L，P均<0.05]。结论 对于急性感染性喉炎，与空气压缩雾化吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗相比，超声雾化吸入治疗总有效率高，临床症状改善时间短，血清IL-4、IgE降低更明显，具有更显著优势。

空气压缩雾化吸入；超声雾化吸入；布地奈德；异丙托溴铵；急性感染性喉炎；白细胞介素-4；免疫球蛋白E

急性感染性喉炎是耳鼻喉科的常见感染性疾病，以咳嗽、声音嘶哑、喘鸣为主要临床表现，起病急骤，病情进展迅速，治疗不及时可能出现窒息而危及生命[1]。在抗感染治疗基础上，迅速减轻喉头水肿、抑制喉痉挛，从而改善临床症状是该疾病的主要处理原则。布地奈德与异丙托溴铵是急性感染性喉炎的常用药物，经雾化吸入给药，能够增加喉部局部药物浓度，具有明显的抗炎、减轻呼吸道痉挛等作用[2，3]。目前，空气压缩雾化吸入与超声雾化吸入是临床上常用的雾化吸入给药方式，而选择合适的雾化吸入方式尤为重要，直接影响治疗效果。白细胞介素-4(interleukin-4)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)水平是重要的炎性反应指标，可为急性感染性咽喉炎发生发展中的重要因素，并可能对该疾病具有一定诊断指示意义，值得临床进一步探讨。本研究旨在比较经空气压缩雾化吸入与超声雾化吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗急性感染性喉炎的临床疗效及对患者IL-4及IgE水平的影响，以期为急性感染性喉炎的治疗提供更多参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 取2015-01至2016-06于我院接受治疗的120例急性感染性喉炎患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。并排除合并其他呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肿瘤等患者。对照组男36例，女24例，年龄2～16岁，平均(12.4±2.7)岁；观察组男32例，女28例，年龄2～15岁，平均(12.8±2.9)岁。对照组和观察组患者性别、年龄等基线资料组间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入选后均给予常规治疗，主要包括抗感染、止咳、吸氧、维持水电介质、酸碱平衡等措施。在此基础上，所有患者均给予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20090920)联合吸入用异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither，批准文号H20100681)雾化吸入治疗。对照组给予经空气雾化吸入，给药方案：吸入用布地奈德混悬液1.0 mg和吸入用异丙托溴铵溶液250 μg加生理盐水4 ml，注入空气压缩雾化吸入机，每次治疗时间20 min，2次/d。观察组患者给予超声雾化吸入治疗，给药方案：吸入用布地奈德混悬液1.0 mg和吸入用异丙托溴铵溶液250 μg加生理盐水20 ml，超声雾化吸入，每次治疗时间20 min，2次/d。疗程均为5 d。

1.2.2 疗效评价及观察指标 根据临床症状改善情况，评价临床疗效，具体标准如下：(1)治愈：经过治疗，患者咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等症状完全消失；(2)有效：经过治疗，患者上述症状显著缓解；(3)无效：经过治疗，患者上述症状无明显改善。其中治愈和有效病例均为治疗有效。治疗过程中，记录患者咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等症状改善时间，并进行组间比较。治疗前后，抽取患者静脉血，分别采用ELISA法和放射免疫吸附法检测比较组间血清IL-4和IgE水平。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 急性感染性喉炎临床疗效显示，对照组和观察组患者治疗总有效率分别为83.3%和95.0%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(表1)。

表1 两组急性感染性喉炎吸入布地奈德联合异丙托溴铵疗效比较 (n；%)

注：对照组采用空气雾化吸入，观察组采用超声雾化吸入

2.2 临床症状改善时间比较 与对照组相比，观察组患者咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等临床症状改善时间显著缩短，组间比较都有统计学差异(P均<0.05，表2)。

表2 两组急性感染性喉炎者吸入布地奈德联合异丙托溴铵症状改善时间比较 (n=60；±s；d)

注：对照组采用空气雾化吸入，观察组采用超声雾化吸入

2.3 血清IL-4和IgE水平比较 治疗前，对照组和观察组患者血清IL-4、IgE水平比较组间无统计学差异。治疗后，两组患者上述指标均有所降低(P均<0.05)，与对照组相比，观察组患者治疗后血清IL-4、IgE水平明显降低，组间都有统计学差异(P均<0.05，表3)。

表3 急性感染性喉炎两组患者治疗前后血清IL-4、IgE水平比较 (n=60；±s)

注：对照组采用空气雾化吸入，观察组采用超声雾化吸入。与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

3 讨 论

急性感染性喉炎是由细菌、病毒等病原体感染的以声门为主的喉部黏膜急性炎性反应疾病，严重者可能出现喉头水肿、阻塞气道而窒息，威胁患者生命[4]。布地奈德是一种非卤性糖皮质激素，抗炎作用显著[5]，而异丙托溴铵是一种胆碱M受体拮抗药，能够快速作用于分布于呼吸道的M受体，有效舒张支气管、减少呼吸道分泌物，从而改善呼吸道阻塞症状[6]，两者在急性感染性喉炎的治疗中均应用广泛。上述两种药物一般通过雾化吸入方式给药，使药物在病灶局部达到较高的浓度，而且能够避免全身应用的不良反应[7]，但是选择合适的雾化吸入治疗方法对提高该疾病的疗效至关重要。

空气压缩雾化吸入是以压缩空气为驱动力的雾化吸入治疗方法，药液被雾化为可吸入的微粒，直径在5 μm以下，患者吸入的药物可以直接到达小呼吸道和肺泡，并有效沉着，应用时正常呼吸即可，可以避免在雾化吸入管道中重复呼吸，从而达到高效的吸入治疗效果[8]。超声雾化吸入可通过超声波声能破坏药液表面张力及惯性，使其形成雾滴而喷出，雾滴直径多在5 μm以上，雾滴大部分沉积在咽喉等上呼吸道部位，而在肺部沉积很少[9]。本研究中，与空气压缩雾化组相比，超声雾化组急性感染性喉炎患者治疗总有效率明显提高，咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等症状改善时间显著缩短，结果表明超声雾化布地奈德联合异丙托溴铵治疗急性感染性喉炎疗效明显优于空气压缩雾化治疗。分析原因，急性感染性喉炎是一种以声门为主的喉黏膜急性炎性疾病，病灶在上呼吸道，经空气压缩雾化给药后，微粒较小，多沉积小支气管、肺泡的下呼吸道部位，而经超声雾化后的药液雾滴能够大部分沉积于上呼吸道，病灶局部药物浓度高，从而能够更有效地发挥作用。

研究显示，急性感染性喉炎与炎性反应及免疫功能异常密切相关[10]。IgE是变态过敏反应中的重要炎性介质，能够促进IL-4产生[11]。而IL-4能够刺激B细胞增殖并分泌IgE，在Ⅰ型速发型变态过敏反应中发挥重要作用[12]。二者相互促进，其水平越高，表明机体炎性反应及免疫功能异常越严重。与正常患者相比，急性感染性喉炎患者血清IL-4、IgE水平显著升高，恶性循环，进一步加重病情[13]。本研究中，两组患者治疗后血清IL-4、IgE水平较治疗前均有所降低，而超声雾化组患者下降程度更显著，结果表明超声雾化布地奈德联合异丙托溴铵能够更有效地减轻机体炎性反应及调节免疫功能，也从侧面反映该雾化吸入给药方式在急性感染性喉炎的治疗中优势更明显。

综上所述，对于急性感染性喉炎，与空气压缩雾化吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗相比，超声雾化吸入治疗总有效率高，临床症状改善时间短，血清IL-4、IgE降低更明显，具有更显著优势，临床上值得应用。

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(2016-11-02收稿 2016-11-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

Comparison of clinical efficacy of air compression atomizing inhalation and ultrasonic atomizing inhalation with budesonide combined with ipratropium bromide for patients with acute infectious laryngitis

XIAO Jingjing1, NONG Hua2, HAN Lin1, and ZHANG Jianmei1.

1.Department of Otorhinolaryngology, Beijing Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100027, China;2.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Nanning 530003, China

Objective To compare the curative efficacy of budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by air compression atomizing inhalation and ultrasonic atomizing inhalation respectively in patients with acute infectious laryngitis and its effects on interleukin-4 (IL-4) and immunoglobulin E (IgE).Methods 120 patients with acute infectious laryngitis who received therapy in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as subjects. According to the random number table, those patients were randomly divided into the control group (n=60) and the observation group (n=60). Besides conventional treatments, all patients were treated with budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by atomizing inhalation. The control group was given air compression atomizing inhalation, while the observation group was given ultrasonic atomizing inhalation. Then, the curative efficacy, time taken by improvement of clinic symptoms and levels of serum IL-4, IgE were compared between the two groups.Results The total therapeutic efficacy rate in the observation group was statistically higher than that in the control group (95.0%vs83.3%,P<0.05). In comparison with the control group, the time taken by improvement of cough, hoarseness and laryngeal stridor in the observation group was statistically shorter respectively [(3.3±0.8) dvs(4.2±1.0) d, (3.5±0.6)dvs(4.3±1.2) d, (6.4±0.9)dvs(7.9±1.4) d, allP<0.05)]. After the treatment, levels of serum IL-4 and IgE in the observation group were statistically lower than those in the control group [(7.24±1.83) ng/Lvs(15.19±2.36) ng/L, (50.43±9.62) μg/Lvs(82.25±10.45) μg/L, bothP<0.05)].Conclusions For patients with acute infectious laryngitis, ,ultrasonic atomizing inhalation has not only a higher total therapeutic efficacy rate, shorter improvement time of clinic symptoms and lower levels of IL-4, IgE than budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by air compression atomizing inhalation, but also some other advantages.

air compression atomizing inhalation; ultrasonic atomizing inhalation; budesonide; ipratropium bromide; acute infectious laryngitis; interleukin-4; immunoglobulin E

肖晶晶，硕士，主治医师。

1.100027，武警北京总队医院耳鼻喉科；2.530007 南宁，武警广西总队医院五官科

R767.11