心理巡诊对改善高原基层士兵心理状况的作用

欧晓英，曾化松

心理巡诊对改善高原基层士兵心理状况的作用

欧晓英1，曾化松2

目的 探讨心理巡诊对改善高原基层士兵心理状况的作用。方法 2015-04至2015-05，采取整群抽样法选取该阶段内某高原部队的1021名士兵作为研究对象，将其设置为高原组，对这1021例高原士兵开展心理巡诊，采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)对其进行心理健康评估，了解高原基层部队士兵的心理状况，并将国内士兵的心理评估数据作为常模，将高原士兵干预前的SCL-90评分与常模进行比较。在心理评估后，对他们进行相应的心理干预，比较干预前后高原组士兵的SCL-90各项因子评分、SDS评分。结果 高原组士兵在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等方面的得分均明显高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)。心理干预后，高原组士兵的SCL-90各项因子评分、SDS评分明显降低(P<0.05)。结论 高原基层部队士兵相对于非高原部队士兵，其心理状况更容易出现问题，对他们进行心理巡诊，有利于及时了解心理状况和有针对性进行心理干预，以改善他们的心理状况。

高原基层部队；士兵；心理巡诊；心理状况

高原基层士兵由于受地理环境和气候等因素的影响，加上当前存在的部分社会不良现象，高原士兵的心理健康情况不容乐观，已引起广泛关注[1，2]。当前，部队的心理安全管理主要是以补救为主，无法有效减少心理安全事件的发生；而心理巡诊主要是指针对高原基层士兵开展的心理健康筛查，有利于及时发现心理安全问题，并及时干预[3，4]，本研究为了探讨心理巡诊在改善高原基层部队士兵心理状况中的作用，2015-04至2015-05对1021名高原基层部队士兵开展了心理巡诊，了解心理健康状况，实施相应干预，以明确心理巡诊对改善心理状况的作用。

1 对象与方法

1.1 对象 2015-04至2015-05，采取整群抽样法，即在国内高原地区驻守部队中进行抽签。随机抽中一支高原部队后，在该高原部队中随机抽取1021名基层士兵作为本次研究的对象，将其设置为高原组，均为男性，年龄16～33岁，平均(23.52±5.87)岁，其中初中文化程度436名，高中及中专349名，大专及大专以上236名。同时，将国内基层士兵常模作为对照组数据，在全国基层士兵心理测评数据库中随机抽取1000名作为参照对象。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对1021名高原士兵开展心理巡诊，采用心理评估中广泛使用且对心理状态评估具有良好信效度的症状自评量表(SCL-90，信度为0.892，效度为0.903)、抑郁自评量表(SDS，信度为0.875，效度为0.886)[5]对其进行心理健康评估，了解高原基层部队士兵的心理状况，将国内士兵的心理评估数据作为常模，将高原士兵干预前的SCL-90评分与常模进行比较。

1.2.2 心理巡诊方法 主要包括以下几个方面：(1)三定，即定人、定点、定期，定人主要是指由专门的心理医师作为固定的心理服务专员，而高原士兵作为服务对象；定点是规定服务地点，小到谈话的房间，不能随意更改；定期是指规定服务间隔周期及具体时间。(2)采用带队领导或实时最高领导统一动员，说明来意，鼓舞士气，打消顾虑，敞开心扉，说话算话，保密。(3)心理服务行为均在不经意状态下进行，包括心理测评，先对气氛进行活跃，对测评项目进行讲解，并在统一的指导语下，以中队为单位逐个进行。(4)实施步骤包括四个环节，即心理专员自我介绍，动员、活跃气氛，缩短心理距离；做心理游戏；测评；心理疏导或咨询。(5)在心理测评后，对参与研究的高原士兵进行相应的心理干预，即根据高原士兵的心理状况及存在的不良情绪，进行有针对性的疏导，认真聆听士兵的倾诉，并表示理解和支持，适当时还可安排士兵与家人进行电话或视频连线，使其感受到家庭的温暖和亲人的鼓舞。

1.3 观察指标 比较高原组士兵和国内常模(以1000人为单位)的SCL-90各项因子评分；比较心理干预前后高原组士兵的SCL-90各项因子评分、SDS评分。

2 结 果

2.1 测评结果与国内常模比较 高原士兵组共发放1021份问卷，有效回收问卷1009份，有效回收率为98.82%。高原组士兵在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等方面的得分以及阳性率均明显高于国内常模(P<0.05)，而在强迫症状、敌对、偏执、精神病性等方面，高原组士兵的得分及阳性率与国内常模相比，差异无统计学意义(表1、2)。

表1 高原组士兵的心理测评得分与国内常模比较 (±s)

注：与国内常模相比，①P<0.05

表2 高原组士兵心理干预前后的SCL-90评分、SDS评分的阳性例数比较 (n；%)

注： 与干预前相比，①P<0.05；与国内常模比较，②P<0.05

2.2 心理干预前后SCL-90各项因子评分、SDS评分比较 心理干预后，高原组士兵的SCL-90评分、SDS评分明显降低(P<0.05)，且干预前差异显著的因子在干预后与国内常模比较，差异无统计学意义，见表2、3。

表3 高原士兵心理干预前后的SCL-90评分、SDS评分比较 (n=1009;±s)

注：与干预前相比，①P<0.05

3 讨 论

随着社会的不断发展加上部分不良事件的冲击，部队的环境相对变得更为复杂，心理问题引发的不良事件(如自杀等)增多，公众对部队士兵的心理安全问题也逐渐开始关注[6，7]。高原基层部队的工作环境较为恶劣，士兵长期处于高原地区，部分士兵甚至远离家乡，承担的任务繁重，加上内心的困扰和苦闷得不到及时的宣泄，长此以往较易出现心理安全问题，对士兵的生活较为不利[8]。本研究中，高原组士兵在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等方面的得分及阳性率均明显高于国内常模，即说明了相对于国内士兵的平均水平，高原部队士兵的心理问题相对严重，需引起相关的重视。因此，部队管理中需要对高原基层士兵的心理安全问题予以高度重视，尽可能减少部队士兵的心理安全事件。

以往，部队的心理安全管理多采取补救式管理，主要是指在发生问题后进行大规模的排查，在排查后却不予以重视，导致这种排查存在形式化的缺点，无法有效起到减少心理安全事件的作用[9]。心理巡诊是一种解决部队士兵心理安全问题的新型途径，与以往的补救式管理不同，这种管理模式注重预防，主要是通过了解高原基层士兵的整体心理动态情况，准确地掌握重点观察对象，其中心理专业人员的桥梁作用发挥明显，如协调干部与士兵之间关系、敏感话题间的沟通交流等，能够减轻高原基层干部工作及心理压力，从各个方面对士兵的心理压力进行缓解，同时还能为基层的心理专员提供心理巡诊的实践机会，提高基层心理专员的心理服务技能[10]。在心理巡诊中，主要可分为两大部分，即心理测评、心理干预，其中，心理测评是心理干预实施的重要依据，心理干预主要是根据心理测评结果实施的有针对性的干预措施，充分考虑到了高原基层士兵的个体化差异和心理诉求，对其心理问题进行有针对性的解决，从而达到有效改善心理状态的目的。

在心理巡诊的过程中，还应加强细节管理，具体如下：(1)心理专员对士兵进行心理疏导时应遵循保密原则，尊重士兵的隐私，取得士兵的信任，使其敞开心扉，尽可能将内心的不良情绪排出。同时，部队干部应正确看待心理专员反馈的问题，对其予以重视。(2)明确心理专员与干部之间属于协同管理，是心理安全管理中的合作者，提醒干部定期与心理专员进行联系，消除干部产生思想松懈，使其端正态度，重视心理安全管理，积极与心理专员共同进行协作管理。(3)对心理问题采取追踪式随访调查，在发现心理问题后应立即实施应对措施，并重视追踪解决效果，做到“三定一随”，即定心理专员、心理问题者、定期跟踪，心理专员应随时与直接干部取得联系，掌握士兵的心理动态。(4)在巡诊或咨询过程中，一旦发现有超越咨询范围或靠咨询无法解决的情况，应及时对士兵进行专科治疗，以免适得其反，发生更严重的问题。(5)在实施心理咨询或疏导时，首先要打消士兵的思想顾虑，尽可能在不经意的状态下进行，使士兵放下心理戒备，敞开心扉，便于了解士兵最真实的心理需求。(6)心理巡诊的整个过程中切记做到实事求是、遵守承诺，不能随意增减活动的议程，如出现时间不充足的情况，可利用饭后休息时间，让士兵深刻感受到“心理巡诊切实以士兵为中心，实事求是，做实事，而并非只是形式”。此外，在心理巡诊的过程中，应根据士兵的心理状态，针对不同心理健康人群进行相应的干预，本身未出现心理问题的士兵应对其进行适当的健康宣教，告知其保持良好心理状态的重要性及如何预防心理问题的出现；本身出现心理问题但不严重的士兵可进行适当的疏导，对其心理问题进行引导缓解；对已出现心理障碍的士兵，应根据其心理障碍进行相应的治疗，可从心理方面进行治疗，如认知治疗、行为治疗，必要时可给予药物治疗；对抑郁症患者需加强其服药管理，对其服药进行监督，减少漏服。

目前，国内关于高原基层士兵开展心理巡诊的研究报道极少，仅检索到黄团新等[12]的一篇文献，该文献主要是针对高原短期特勤任务武警官兵的心理状态及心理干预效果进行研究，发现高原执勤官兵的SCL-90各项因子评分均高于全国常模，且经过心理干预后的SCL-90因子评分与全国常模比较无明显差异，说明了心理干预对高原执勤官兵心理状态的显著改善作用，但该研究未涉及心理巡诊。本研究设计参考了黄团新等[11]的研究思路，以高原基层士兵为对象展开了调查研究，研究结果显示，高原组士兵在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等方面的得分以及阳性例数均明显高于国内常模，而在强迫症状、敌对、偏执、精神病性等方面，高原组士兵的得分及阳性率与国内常模相比，差异无统计学意义，提示高原基层士兵的心理状态相对于国内常模更为严重。在心理干预后，高原组士兵的SCL-90评分、SDS评分及阳性率明显降低，且干预前差异显著的因子在干预后与国内常模比较，差异无统计学意义。这说明实施心理巡诊，并在发现心理问题后对士兵进行心理干预，可有效改善高原基层士兵的心理状态。

综上所述，高原基层部队士兵相对于非高原部队士兵，其心理状况更容易出现问题，对高原基层部队士兵定期进行心理巡诊，有利于及时了解到高原基层部队士兵的心理状况，可通过心理巡诊发现心理状态欠佳的士兵并进行及时干预，从而有效改善高原基层部队士兵的心理状况，更好地保障高原基层部队士兵的心理安全，有利于高原基层部队的稳定发展。

[1] 周琳琳,刘 春,陈 郁，等.高原驻防部队官兵焦虑、抑郁情况调查及其与慢性高原病的相关性分析[J].解放军医学杂志,2014,39(7):576-580.

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[10] 曾化松,谢早红,欧晓英，等.对高原部队一线维稳官兵开展心理服务的做法[J].武警医学,2015,26(11):1177-1179.

[11] 黄团新,宋仕玲,徐良荣，等.综合心理干预对执行高原特勤任务官兵心理健康状况的改善[J].武警医学院学报,2012,21(6):467-469,472.

(2016-10-09收稿 2016-11-15修回)

(责任编辑 张 楠)

The role of psychological clinics to improve the psychological status of grass-roots soldiers on the plateau

OU Xiaoying1and ZENG Huasong2.

1.Third Department of Internal Medicine,Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force, Chengdu 610041, China;2.Medical Department,Maerkang Hospital of Sichuan Provincial Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Maerkang 624000,China

Objective To explore the role of psychological clinics in improving the psychological state of plateau troops.Methods From April to May 2015, 1021 soldiers garrisoned at high altitude were selected as subjects in the high altitude group by the stratified sampling method. The symptom checklist (SCL-90) and self rating Depression Scale (SDS) were used to assess the mental health of these soldiers on the plateau while the psychological assessment data of domestic soldiers were used as the norm for these plateau soldiers. The SCL-90 score of these soldiers before intervention was compared with the norm. After psychological assessment, all these soldiers were subjected to psychological intervention, and the SCL-90 score and SDS score of these soldiers before and after intervention were compared.Results The scores of soldiers in the high altitude group were significantly higher than the domestic norm (P<0.05). After psychological intervention, the SCL-90 score of interpersonal sensitivity, depression, anxiety, fear and SDS score of soldiers in the high altitude group were significantly reduced (P<0.05).Conclusions The plateau troops are prone to psychological problems, so regular psychological consultation for plateau troops can help find out about their psychological status. Timely intervention of plateau troops in poor psychological condition is of benefit to the mental health of grass-roots soldiers on the plateau.

grass-roots units on the plateau; army soldiers; psychological clinics; psychological status

欧晓英，硕士，副主任护师。

1.610041，武警四川总队成都医院内三科；2.624000，武警四川总队马尔康医院医务处

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