德国汉堡大学Eppendorf医院学习见闻分享

胡 娜 程 晶 刘 于 汪 晖

德国汉堡大学Eppendorf医院学习见闻分享

胡 娜 程 晶 刘 于 汪 晖

文章介绍了笔者在德国汉堡大学Eppendorf医院为期1个月的参观学习体会，分别从人性化的态度、现代化的ICU、健全的转运系统、专业的呼吸治疗、严格的消毒隔离几个方面阐述了德国重症护理的实际情况，通过总结归纳，以期为我国重症护理发展提供借鉴。

德国;ICU;护理

2016年5月笔者有幸成为华中科技大学同济医学院附属同济医院第一批中德护理交流人员，前往德国汉堡大学Eppendorf(UKE)进行为期1个月的护理访问学习，在这宝贵的一个月时间里，我以重症护理为基本，对成人及小儿气道护理进行了专业深入的学习，同时参观该院的神经外科、呼吸科、心脏移植科、儿科等重症病房以及急诊科、创伤外科、神经外科普通病房。通过不断的交流与反馈，克服语言障碍，我学习到了德方护理人员先进的理念，严谨的态度，慎独的精神。下面就与大家做一分享。

UKE位处德国第二大城市汉堡境内，是一所集科研、临床、教学工作为一体的综合性医疗中心，建于1889年。目前是欧洲最现代化的医院之一，综合实力强劲，拥有80多个临床和科研机构， 1600多张床位，工作中贯彻以患者为中心的医疗护理理念。

1 人性化的态度

进入到医院宿舍的第一眼就被德方人员的细心所感动，接待人员详细介绍公共厨房、洗衣房的使用方法，宿舍内有美丽的花卉，桌面上放有中文班版的“汉堡欢迎你”，考虑到环境不熟悉，特别放置了中文版的汉堡介绍，交通图，另外还精心准备了德国及中国传统饮食、餐具及厨具、洗漱用品，让风尘仆仆的我们感到分外温暖。学习结束时，为了表达我们的深深敬意及谢意，我们准备了鲜花及贺卡，而德方老师的安排更加温馨，让人难以忘怀，下午的总结会是以茶点的形式开始的，大家边品尝特色茶点，边进行总结，反馈学习的效果，需要改进的方面，德方的护理专家授予我们结业证书的同时，也赠与我们精美的工作照相框以及写有他们祝愿的贺卡，这些人性化的举动瞬间拉近了彼此的距离。同时德方的行政人员还代表院方赠予带教病区老师鲜花，以示谢意，这种温馨的表达感谢的方式也给我们留下深刻的印象。

第一天进入医院就收到一张医院的布局图，院区内的各栋医疗教学楼清晰明了。院内标示明确，每栋楼的楼旁都清楚标识来访者所在区域，医院内无论医疗及后勤物品简单、美观、实用、整洁有序，具备省时、省力的原则，例如每台电脑下方的数据线固定干净，简洁，没有积灰。院区内环境优美，有购物，休闲一条街，出售的有食品、日用品、药品及医疗用品，极大方便了就诊人员。在2008年建的主大楼内也有为了方便患者设置的银行、咖啡吧、鲜花店、美发店、邮递中心等区域，在开放式的咖啡吧内设有钢琴，每到下午4点，悠扬的钢琴声就会响起，极大缓解了工作人员的疲劳以及来访者的焦虑心情，若不是看到一些就诊信息，很难想到这是德国领先医院的就诊大楼。

2 现代化的ICU

2.1 ICU的设置 全院安排有一个统一的 ICU，设置在主大楼内的整个2楼一层，收治范围涵盖各个专科的急危重症，位置集中但救治功能又相对独立。ICU与手术室相连，ICU内设有12个单元，分别从1A到1I，另外还有2个心脏重症单元及1个儿童重症单元，每个单元内配备床位12张，1A与1B互为L形布局，1C及1I呈H形布局，每个护理单元有相对固定的疾病收治种类，离手术室最近的1I病区主要以器官移植术后监护为主，每个单元设有护士长1名及相对固定的临床护士。护士工作每天分3班，工作时间段分别是早班 6:20～14:20，中班13:30～21:30，夜班 20:50～7:00，每个班次之间均有重叠时间，有利于落实交接，确保患者安全，排班周期是提前 1个月，护士可以有计划地安排自己的学习和生活。

2.2 融洽的医患关系随处可见 在医院里，环境非常安静，即使在急诊科及ICU门口都看不到成群的家属大声喧哗，每个人见面都点头问好，微笑致意，包括ICU内清楚的患者，治疗护理是在一种彼此信任的氛围中进行的。即使是昏迷状态的危重患者，医护人员查房或是执行操作时都会亲切地握住患者的手，在耳旁轻轻呼唤患者的名字，哪怕是得到一点回应，医护人员都会极大地鼓励患者，做好心理护理。

2.3 医护协同治疗 早上查房时医护团队共同进行床旁查房，教授认真询问患者情况，1名下级医师汇报患者既往治疗，酌情查看伤口愈合状况，1名医师操作配有电脑的移动工作站，进行录入。对于危重患者，医护团队会在病房外轻声交流患者治疗情况，护理人员根据查房反馈对患者进行相关内容的讲解，及时落实治疗。在ICU内，每班护理人员接班前，都将会与值班医师进行一次一刻钟左右的简短病情交接，通过值班医师的介绍，护理人员大致了解病区内患者的疾病情况、护理内容、疾病观察等。每套班中由经验最丰富的护理人员完成病区内病情最危重的护理工作，这类患者一般都安置在离护士站最近的区域，方便及时采取急救措施。

2.4 物尽其用 监测仪器功能最大化，也很实用。每个患者的护理单元都配备输液工作站(内含10个微量泵)、呼吸机、监护仪、电脑等众多的仪器，通过单臂支撑固定在墙面，极大的简化立体空间区域，方便操作。在UKE的ICU内，监护仪除了具备我们普遍使用的心率、体温、血压、呼吸、血氧外，还开展颅内压、有创血压、中心静脉压、脑灌注压、镇静指数等相关内容的监测，一台仪器监测内容涵盖多方面，功能非常的强大。全院所有仪器型号统一，患者安置完成后，交接双方直接将使用仪器与闲置仪器替换即可，减少拆装的环节，也便于统一的维保工作。专业设备专业配置，例如，每台呼吸机旁都配有消毒包装好的1个呼吸气囊以及1台气囊测压表，极大地方便了人工气道的护理。中央监护系统实时监测，出现危急值时，护士站的小型播音器出现报警声，值班人员都会迅速奔赴患者床旁，即使是清楚的患者早上沐浴时也不能随意取下监护导联以利于连续观察病情。

2.5 区域划分醒目，职责分工明确 每个护理单元都设有治疗室，整个ICU内设有仪器间，耗材库房。治疗室内的药品根据温度要求放置在不同贮存区域，例如低温保存的药品放置在冰箱内，神经外科常用脱水药甘露醇在低温时易结晶，则存放在温箱内，每个柜门都会张贴放置药品的目录，柜内药品逐层摆放，方便取用。因为相关的医用耗材，生活护理物品项目较多，每天都会有专门的工作人员推一台比较大的转运车，逐一添置各个治疗车内的物品，所以每次打开抽屉都会看到整洁有序、分门别类放置好的各类物品。

2.6 设有ICU教学专职办公室 负责带教的老师团队由经验丰富、护理技能高的老师组成，制定培训计划，进入到ICU的护士需要完成为期3个月的专业培训，才能胜任岗位，针对刚入职的护士，培训老师会进入病房观察护士的操作，亲身示范、讲解，一对一完成护理技能培训。我有幸与一位培训老师共同完成气管插管患者的口腔护理，从最开始的呼喊患者姓名到使用口腔护理刷，直至最后测定气囊压力，操作的每个细节都做到细致，耐心，专业，言传身教就是在德国同行身上的最好诠释。

3 健全的转运系统

院区内无论是危重转运，普通转运，甚至是危重飞机转运，都比较常见，转运体系健全。转运救护车上功能齐全，不同转运的工作人员的着装不一样，准备的物品也不一样，重症转运的工作人员着白衣红裤，通常为2～3人的团队组成，准备急救设备(如心电监护，氧气，除颤仪，急救药品箱等)，将患者安置在转运床上后会盖红色铺巾提示相关人员；普通转运工作人员着白衣蓝裤，准备患者的就诊资料袋，内含患者治疗、护理、康复、饮食、活动、心理状态等相关信息及个人物品，一人独立完成即可。

4 专业的呼吸治疗

呼吸治疗的团队属于资源护理团队，由于业务能力强，呼吸治疗团队内的护士可以在不同的ICU单元工作，这个团队由3名资深专业护士及1名呼吸科的医师组成，直接受ICU主任的指导，因为不是脱产工作，团队中的护士还要在病房值班，ICU内的呼吸治疗工作需要进行人员交接。呼吸治疗护士有特别权限可以拟定相关的呼吸治疗措施等文件，也可以看到整个ICU内使用呼吸机患者的资料。使用呼吸机患者护士站桌面有特别图示，重症监护系统中可以定时抓取呼吸机参数转入护理记录系统，确保信息的完整及正确性。病区内遇到呼吸治疗个案时，值班护士可以电话联系呼吸治疗师，寻求更多、更规范的治疗方案。呼吸治疗师定时巡查，与医师共同制定呼吸治疗计划，如循序脱机等，该计划每日落实并定期反馈。使用呼吸机患者体位管理实施到位，严格落实抬高床头30°。如果是需要进行翻身治疗时，值班医师会站在患者头位，做好管道的管理，医护协助共同完成体位的更换。

在德国医院办公室的门口会特别设有该办公室人员的名字及职位的标牌，这是身份的体现，同时也是一种尊重与荣誉，UKE内的呼吸治疗师也拥有一个这样的标牌，这无疑体现出UKE对呼吸治疗的重视及对护理专业化发展的肯定。

5 严格的清洁消毒

患者出院或转科等原因离开病房，清洁人员便将病床推至专用于清洁病床的区域，对病床进行彻底的清洁消毒，包括病床背面、床脚等处，所有纺织类用品均更换送达洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取热力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期间可能污染环境与用品的病原微生物，以减少院内交叉感染，保证新入住患者的诊疗安全。自动手消毒剂比比皆是，无论医院员工，还是来访人员，均会严格落实手消毒。即使在最繁忙的工作时间及区域，护理人员都会以高度慎独的精神严格落实消毒隔离工作。

此次短暂的德国之行，我们深深体会到专业外语的重要性，熟练掌握专业外语将会为我们的交流提供更广阔的平台，也为我们未来的发展提供更多的机遇与选择。同时，我们还深切感受到，尽管国情不同，文化背景有差异，但德方护理人员严谨的工作态度、科学的工作方法、关怀的工作理念让每位来访者敬佩之心油然而生。这也与我们现在大力倡导的以人为本，关心人、爱护人、尊重人的全人照顾的护理理念相契合，随着社会进步，交流合作，我们在更专业、更人性的品质护理的道路上会越走越宽阔。

(本文编辑 白晶晶)

430030 武汉市 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

胡娜:女，本科，主管护师，护士长

2016-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.060