老年恶性肿瘤住院患者跌倒的原因分析及对策

欧阳可进，赵洁琼



·临床医学· ·短篇论著·

老年恶性肿瘤住院患者跌倒的原因分析及对策

欧阳可进，赵洁琼

老年患者；恶性肿瘤；跌倒

医疗安全是医院管理工作的重点之一，其最终目的是确保患者的住院安全，护理作为医院医疗工作的核心之一，护理安全成为评价护理服务质量的重要指标，在卫生部颁发的《医院管理评价指南(试行)》中，已将预防患者跌倒作为评价医院护理服务质量的重要指标之一[1]。 如何预防跌倒已经成为当前原发性肝癌住院患者护理的重点内容。笔者回顾性分析2014年6月至2016年10月本院9例老年恶性肿瘤住院患者的临床资料，分析其跌倒的原因，并提出对策。现报道如下。

1 临床资料

本组9例均为原发性肝癌住院患者，其中男6例，女3例，年龄67～77岁，平均72岁；所有患者均有陪护人员，但这些陪护人员都没有经过专业的护理培训。采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准对患者的损伤结局进行分级：0级：事件在发生前被制止；I级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；IV级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；V级：永久性功能丧失；VI级：死亡。根据以上分级标准，本组9例患者中，损伤等级为Ⅰ级者2例，lI级者6例，Ⅲ级者1例。

2 跌倒原因

跌倒是环境、生理、病理、药物和心理等因素综合作用的结果[2]，对老年恶性肿瘤患者而言,疾病本身的因素更增加患者跌倒的概率。9例患者发生跌倒由多重原因引起，具体如下。

2．1 环境因素 环境也是造成跌倒的因素之一，如地面潮湿、光线较暗、卫生间无防滑垫、患者衣裤和鞋子不适合、周边杂物较多等，都会造成患者的跌倒，本组9例跌倒患者中，有1例为因地面有水迹未及时清理而跌倒；1例为公共设施座椅陈旧未及时更新而从座椅上跌倒。

2．2 疾病原因 恶性肿瘤疾患都是长期消耗性疾患，经历手术、化疗、放疗、介入等综合治疗后，会对机体造成较大损伤，导致患者身体虚弱、机体乏力、头晕等。本组9例患者，其中有5例患者为手术后恢复期，2例患者为经股动脉为肝动脉栓塞化疗术后，2例患者行经皮肝穿刺行肝癌微波热凝损毁术后。

2．3 心理因素 恶性肿瘤患者的心理活动也是重要因素之一。一般老年患者性格比较倔强，不服老，都希望尽快恢复，回归家庭和社会，都很自信，不需要别人帮忙，勉强自己为之而造成跌倒 。本组9例患者中有3例患者为术后恢复期拒绝家属搀扶陪同在床边活动时跌倒， 5例起床如厕时在床边跌倒，1例活动时双下肢无力跌倒。

2.4 药物因素 恶性肿瘤患者大多数都会使用镇痛剂、利尿剂等，导致反应迟钝、乏力，容易造成跌倒[4]。本组9例患者中有1例患者跌倒前曾使用美施康定等药物镇痛。

3 对策

对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人进行批评和惩罚，现在认为不良事件多是机制上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[2，5]。我院自2009年起建立非惩罚性内部自愿呈报不良事件系统，其目的一方面是促进相关人员从经验中学习，另一方面可以集中分析揭示危险因素和事态发生发展的趋势。本组9例患者跌倒均系自动上报，后续对患者处理及沟通顺利，未造成医疗纠纷。

3.1 完善防跌倒的告知制度 每位新患者入院时，责任护士都要告知住院安全的重要性：如防跌倒等。告知患者要穿防滑鞋，体弱不能自行活动者，如要起床行走时，应及时通知护士等。并在安全告知书上签名。年龄≥70岁的老年患者，护士长予开具陪护证，告知家属要24 h陪护，同时在床边挂有警示标识，床两边启用床栏，对患者及家属进行安全知识告知。

3.2 对高危人群进行筛查 责任护士对自己所管辖的患者进行跌倒评估并在护理记事板上记录，如果分值≥10分被纳入跌倒监控范围，应在床边挂有警示标识，并列为护士重点交班内容。各班护士应在患者病情发生变化时随时对其进行重新评估。

3.3 对住院环境进行改善 医务人员要从患者的角度进行思考，如每间卫生间内放置一块防滑垫，卫生间内设置紧急呼叫系统。病床的高度适宜，轮椅刹车功能良好；加强对卫生员的管理，保证地面清洁无水迹。

3.4 加强对护士的培训 加强护理人员培训，提高护士防跌倒和健康宣教的能力，做到人人能辨别高危人群，熟知防跌倒的应急预案。提高沟通能力，采用恰当方式和患者进行交流，及时将信息传达给患者及家属；患者入院时详细询问病情，特别是有心脑血管病史的患者应该加强监护，重视床旁护理，在巡视病房时多关注患者，主动询问患者是否需要帮助，并及时提供帮助，尽可能减少跌倒事件的发生。

3.5 加强对陪护人员的培训和教育 本组9例跌倒患者均有陪护人员，但这些陪护人员都没有经过专业培训，加强对陪护人员的宣教，提高他们对患者跌倒风险的认知，充分掌握患者疾病、服药、心理与精神状况及发生意外的危险因素，发挥陪护作用，能有效预防患者的意外风险[6]，对有心脑血管病史，特别是有脑梗死病史的患者要求家属陪护，同时要求陪护的家属年龄较轻，本组9例患者中有1例陪护家属年龄为79岁，无力搀扶患者而跌倒；告知使用镇痛镇静等药物后，卧床时候使用护栏床保护，下床时有人搀扶。

3．6 落实宣教的措施 每间病房内都设置一本健康教育手册，患者随时都可以看。每间卫生间门上贴有温馨的提示：注意安全，防止跌倒、坠床。护理人员利用一切可利用的时间深入病房，与患者沟通进行宣教，不仅仅对患者进行宣教还要对家属进行宣教，告知防跌倒的重要性，要与患者及家属讲清、讲透彻。

3．7 加强管理 病区应重视患者安全，定期对环境、设施进行自查。发现问题及时进行整改。病区内发生跌倒，鼓励护士应及时汇报病区护士长，护士长24 h内上报护理部，填写不良事件报告单，不许瞒报。病区组织全体护士进行原因分析，找出不安全因素，制定防范措施。患者的安全问题已经引起各方面的高度重视，我国卫生部出台患者十大安全目标，其中一项就是防止患者跌倒、坠床，而预防患者跌倒是护理工作中最需要重视的环节。叶美燕等[7]认为患者病情不一，但护士必须加强防跌倒的意识，跌倒的防范措施必须落实到位，加强宣教的力度，加强自身风险防范意识，确保患者住院期间的安全，减少护理投诉和纠纷。

老年恶性肿瘤住院患者由于生理-病理-心理-环境文化等诸因素综合作用的影响，增加了跌倒发生的几率。实施护理干预，了解患者的基础疾病，对跌倒进行实时监控评分，调整患者的心理状态，创造安全舒适的病区环境，可有效减少跌倒的发生。当前全国正在倡导优质护理服务，跌倒是评价护理服务质量的重要指标之一，加强护患双方对跌倒防范的认知，最大程度地降低住院患者跌倒的发生率，对提升优质护理的服务内涵具有重大意义。

[1] 刘琼芳. 预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J]. 护理学杂志, 2008, 23(7): 52-54. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.07.027.

[2] Brennan TA, Leape LL. Adverse events, negligence in hospitalized patients: results from the harvard medical practice study[J]. Perspect Healthc Risk Manage, 1991, 11(2): 2-8. DOI:10.1056/nejm199102073240605.

[3] 韦莉. 老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J]. 护理实践与研究, 2007, 4(1): 73.

[4] 鲍婧. 跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(21): 1958-1959. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.21.015.

[5] 杨克虎，马彬，田金徽，等. 美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J]. 中国循证医学杂志, 2006, 6(6): 439-450. DOI:10.3969/j.issn.1672-2531.2006.06.009.

[6] 王锦玲，陈晨. 陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(1): 57-58. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2009.01.028.

[7] 叶美燕. 住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(17): 1322-1324. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2010.17.016.

(本文编辑：王映红)

200438 上海，第二军医大学附属东方肝胆外科医院

赵洁琼，电子信箱：zhaojieqiong165@163.com

R212.7

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.033

2016-11-02)