剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策

2017-03-01张杰英唐桂香李毅华

护理实践与研究 2017年14期

张杰英唐桂香李毅华

剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策

张杰英唐桂香李毅华

目的：通过分析剖宫产术后腹胀的原因，探讨相应的干预对策，为临床剖宫产术后腹胀的治疗和护理提供指导。方法：回顾性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宫产术产后发生腹胀的80例产妇的资料，分析产妇出现剖宫产术后腹胀的原因，并探讨相应的护理措施。结果：术前饮食不当、腹肌无力、气体吞咽、长期卧床、胃肠道准备不充分均是剖宫产术后腹胀的主要原因。结论：通过对剖宫产术产妇术后出现腹胀原因的分析，并给予针对性的护理干预措施，可改善产妇临床状况，减少产妇剖宫产术后腹胀发生率。

剖宫产术；腹胀；护理

腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，术后严重腹胀还可能会引起血液回流、子宫切口感染及对呼吸造成影响，甚至引起肠梗阻、肠粘连等，严重威胁产妇的身体健康[1]。造成产妇剖宫产术后腹胀的原因是多方面的，通过分析剖宫产术后产妇发生腹胀的原因，给予针对性预防措施，对降低产妇剖宫产术后腹胀发生率有积极作用。本研究对我院80例产妇剖宫产术后腹胀原因进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宫产术后腹胀80例产妇的临床资料，年龄22～38岁，平均(28.54±3.65)岁。手术时间(90.35±15.68)min。所有患者均在腰硬联合麻醉下实施手术。

1.2 方法自行设计腹胀原因分析表，详细记录产妇的一般情况、腹胀发生的时间、腹胀严重程度、腹胀的原因以及处理对策等内容，记录在Excel表格中分析总结。

2 结果

本组80例术后腹胀产妇中因进入产程后大喊、屏气导致腹胀20例(25.00%)，术前饮食不当引起术后腹胀产妇11例(13.75%)，术前胃肠道准备不充分导致术后腹胀产妇9例(11.25%)，切口疼痛造成腹肌力减弱引发腹胀产妇17例(21.25%)，由麻醉、手术创伤引起的腹胀产妇3例(3.75%)，由于长期卧床，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间缩短引发腹胀产妇15例(18.75%)，由以上两种或两种以上原因综合引发腹胀产妇5例(6.25%)。

3 剖宫产术后腹胀的原因

3.1 气体吞咽造成术后腹胀结果显示，有25.00%产妇由于气体吞咽造成术后腹胀，为造成产妇剖宫产术后腹胀的主要原因。进入产程的产妇，由于紧张、疼痛、恐惧等综合因素会大喊大叫、拼命屏气；造成胃内积气；未能顺产转剖宫产后术后疼痛呻吟等也会造成空气吸入腹部。由于空气中78%的氮气不容易被肠黏膜吸收，存在胃肠道以内，致术后很长时间才会蠕动，开始排便，若产妇术后肛门排气时间延长，则会引起明显的腹胀[2]。

3.2 饮食不当引发术后腹胀有13.75%的产妇由于术前饮食不当引发术后腹胀。术前产妇进食糖类、鸡蛋、牛奶、汽水等高蛋白质、高热量和产气食物，导致剖宫产术后腹胀[3]。有11.25%产妇由于胃肠道准备不充分引起腹胀，如急诊剖宫产手术，产妇术前禁食禁饮时间缩短，胃肠道准备不充分，手术后肠蠕动减慢，肠腔内的气体不能及时排出，也会导致腹腔积气引发腹胀[4]。

3.3 术后活动受限引起在麻醉药物药效过后，产妇腹部切口疼痛严重，产妇惧怕疼痛不愿意术后早期在床上翻身和下床活动，腹肌力减弱，胃肠道蠕动恢复时间延长，从而引发术后腹胀[5]。本研究中有21.25%的产妇由于此原因引起腹胀，有18.75%产妇因长时间卧床引发腹胀。

3.4 麻醉药物因素麻醉药物对于剖宫产术后腹胀各有利弊，如术中使用芬太尼一方面可以不同程度地提高胃肠道平滑肌与括约肌的张力，减少推进性活动，但其对中枢神经产生抑制作用，会抑制肠管的收缩，导致肛门排气时间和肠蠕动恢复时间延迟[6]。本研究中3.75%的产妇由于麻醉、手术创伤导致术后腹胀。同时，引发腹胀的原因并不是单一的，本组6.25%产妇由于两种或两种以上原因引发腹胀。

4 护理对策

4.1 心理护理产妇产前情绪复杂多样，一方面盼望新生儿能早点平安出生，另一方面又有紧张、恐惧、抑郁等情绪。故产前加强对产妇的心理调护，为其讲解本院的医疗技术力量及剖宫产术的安全性和注意事项，教会产妇舒缓疼痛的方法，耐心解答产妇的各种提问，消除疑虑，让产妇以最佳的身心状态迎接手术。

4.2 术后早期进食剖宫产术后一般6～8 h后麻醉作用消失，产妇胃肠道功能也逐渐恢复正常，护士鼓励产妇早期进食清淡温热流质食物，如米汤，促进肠道功能的早期蠕动[7]；同时可饮用陈皮汤刺激胃肠道，促进肠蠕动的恢复。

4.3 腹部中药热奄包按摩热敷连续缓和的刺激可兴奋周围神经，但会抑制中枢神经，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经就可以得到活跃[8]。根据神经生理学理论，护士可用热奄包(60～70 ℃)于产妇腹部脐周来回滚动(先轻快后慢约5～10 min)，待药包降温至40℃左右能耐受，予固定热敷盖上大毛巾10～15 min，以达行气活血温中燥湿和胃下气除胀，抑制中枢神经，使得骶2～4副交感神经兴奋，可降低结直肠交感神经的相对抑制，兴奋副交感神经，松弛肛门括约肌，促进肠蠕动，促进肛门排气，减少术后腹胀发生率[9]。

4.4 减轻术后疼痛产妇剖宫产术后24 h疼痛最为明显，在2～3 d后逐渐减轻得到恢复。持续的切口疼痛会影响产妇的正常饮食、休息和活动，同时剧烈疼痛还可引起机体应激反应，增加组织代谢分解速度，影响切口的愈合。故术后护士要积极巡视关心患者做好解释沟通，通过转移注意力止痛，对于疼痛难忍产妇，可遵医嘱给予自控静脉止痛泵，并根据产妇的疼痛评分确定止痛时间，控制在48 h内。

4.5 促进肛门早期排气在手术8 h后给予患者陈皮汤服用，陈皮具有健脾、理气、宽中的作用，且陈皮富含有丰富的维生素B1、维生素B2、维生素C、铁和钾等，其中钾可以解除因禁食造成缺钾而引起的腹胀。此外，陈皮中含有的挥发油对胃肠道可产生温和刺激，促进消化液分泌，促进肠管内积气的早期排除。用陈皮36 g用开水浸泡后代替温开水服用，每隔6～8 h服用1次，每次100 ml左右，给予少量米汤和稀粥食用，待肛门恢复排气后逐渐增加软食。

4.6 早期活动术后早期活动有助于产妇肠道蠕动和缩短肛门排气时间。护士向产妇及家属讲解早期活动的好处，在术后6～8 h内协助产妇翻身，每隔2 h 1次；在术后8 h后，可取半卧位；术后12～24 h可以根据产妇实际情况协助下床活动，并逐渐增加产妇活动量和时间。

综上所述，造成产妇剖宫产术后腹胀的原因是多方面的，做好产妇产前的心理护理，术后早期进食，帮助产妇按摩热敷腹部，给予止痛泵、服用陈皮汤促进术后肛门早期排气及鼓励产妇早期活动等均是行之有效的护理措施，对减少产妇术后疼痛发生率，促进产妇产后的早期康复具有重要价值。

[1] 林琳，周欢.剖宫产术后腹胀的护理研究进展[J].护理实践与研究，2015，12(6):32-33.

[2] 张琳.对剖宫产术后腹胀原因的分析及对此类产妇护理的对策[J].当代医药论丛,2014,18(10):72-73.

[3] 黄亚芳.针对性护理对剖宫产术后腹胀的影响[J].护理实践与研究，2014,11(9):56-57.

[4] 王秀岷.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策[J].川北医学院学报,2011,26(3):267-268.

[5] 潘容花.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2012,25(3):343-344.

[6] 傅绍艳.剖宫产术后腹胀因素分析及护理对策[J].医药前沿,2015,26(30):264-265.

[7] 赵彩青.剖宫产手术后腹胀的原因和护理体会[J].中外健康文摘,2013,35(33):190-190.

[8] 陶小伟.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,21(9):143-144.

[9] 种慧梅.妇产科腹部手术后腹胀的原因及护理对策[J].中国医药指南,2014,12(22):359-360.

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